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白蚁防治机构备案登记表示例桂表 机构名称: XXX单位 填表时间: 2018.1.1浙江省住房和城乡建设厅 基本情况 机构名称 XXX单位 法定代表人 张三 联系电话 号码 邮政编码 00000。 办公地址 XX市XX区XX街道XXXX 办公面积 200m2 仓库地址 XX市XX区XX街道XXXX 仓库面积 600m2 登记注册类型 XXX 成立时间 注册资本 200万元统一社会信用代码 经营服务范围 XXXX 机构主要负责人情况 姓名 年龄 职务 文化程度 所学专业 工作年限 专业技 术职务 张三 30 XX 大学本科 XXX 5 机构工作人员 专职 人员 总数 专业技术人员 具有白蚁防治职业资格工作人员 管理 人员 及其 他 小 计 正 高 副高 中 级 初 级 小 计 高 级 技 师 技 师 高 级 工 中 级 工 初 级 工 其他 人员 退休返聘职工（）人，临时聘用和兼职人员（）人，其中中 级（含技师）以上职称（）人，有职业资格证书（）人。 具有职称、职业资格的专职工作人员情况 姓名 性别 文化 程度 专业 名称 职称/ 资格 等级 证书号码 从事本专业 累计年限 备注 说明：具有职称的技术人员需在备注栏中填写经过白蚁防治职业技能培 训的上岗证书号码。 主要科研和施工机械设备情况 序号 机械设备 名称 型号规格 数量 （台） 主要技术 参数 购入时间 购入价值 （万元） 备注 全员平均技术装备率（元/人） 主要白蚁防治工作业绩 项目名称 项目地点 县（市、区） 起止时间 面积 （万 m2） 合同金额 （万元） 防治方法 月月 年年 月月 年年 月月 年年 月月 年年 月月 年年 月月 年年 月月 年年 - 月月 年年 月月 年年 - 月月 年年 近三年白蚁防治相关业务收入 年度 万元 合计 万元 年度 万元 年度 万元 本机构承诺上列内容真实无误O 本机构承诺上列内容真实无误O 机构 承诺法定代表人（签名）：（机构盖章） 意见年 月 日 （盖章）年 月 日 （盖章） 年 月 日 备案 情况