嗜铬细胞瘤围手术期护理.pptxVIP

嗜铬细胞瘤围手术期护理嗜铬细胞瘤围手术期护理第1页概述1术前准备与管理2术中监测3术后管理4嗜铬细胞瘤围手术期护理第2页一、概述嗜铬细胞瘤围手术期护理第3页性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物质肿瘤发生率：高血压患者中发生率为0.2%~0.6%，嗜铬细胞瘤被称为“10% 肿瘤”，即: 患者中恶性病理约占 10% 、儿童发生病例约有 10% 、无功效性腺瘤大约有 10% 、双侧均存在肿物约有 10% 。分布：单发约90%多发10%单侧约90%双侧10%良性约90%恶性10%家族性约10%~20%儿童约10%一、概述嗜铬细胞瘤围手术期护理第4页临床表现：连续性或阵发性高血压、85%以上代谢紊乱三联征头痛（70%~90%）大汗（55%~75%）心悸（50%~70%）治疗：手术切除肿瘤当前是治疗嗜铬细胞瘤一线方案一、概述嗜铬细胞瘤围手术期护理第5页风险：围术期血流动力学不稳定高血压危象恶性心律失常多器官功效障碍提倡：多学科协作、科学合理围术期管理、降低死亡率二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第6页（一）术前检验常规检验：体重、血压、心律、血细胞比容（Hct）、血糖、心肺功效情况（心电图、肺功效等）儿茶酚胺相关检验（定性）首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 （去甲变肾上腺素和香草扁桃酸（VMA），其受外界原因影响小）其次：血或尿儿茶酚胺测定（判断类型）二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第7页（一）术前检验影像学检验 （1）胸腹腔和盆腔增强CT（CT差值）、MRI （2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发觉肾上腺外、多发或复发肿瘤 （3）特殊检验超声心动图血浆脑钠尿肽（BNP）肌钙蛋白疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功效检验二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第8页（二）药品及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第9页 术前药品准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常见方法。 （1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长期有效、非特异性初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d后每2~3日增加10~20 mg/d终剂量20 ~100 mg/d 其它：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。我科常选取特拉唑嗪（2-5mg\d），可同时选择酚苄明或乌拉地尔，含有调整中枢和外周双重作用。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第10页（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速）在α-肾上腺素能受体阻滞剂最少3d~4d后用，防止诱发心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂单用α受体拮抗剂血压控制不满意者；α受体拮抗剂不能耐受患者；血压正常或间歇升高（生化、临床缄默），使用α受体拮抗剂引发低血压或体位性低血压患者（4）甲基酪氨酸机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成术前2~3日开始使用起始量为250 mg，每日4次，后逐步加量，最大剂量4 g/d。二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第11页2. 高钠饮食 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂第2~3日后开始高钠饮食（5000 mg/d）减轻体位低血压恢复血管内容量充血性心衰或肾功效不全者慎用3.补液 术前1-2周补充晶体及胶体术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿或心衰等二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第12页3. 肿瘤切除前防止使用药品和食物 （1）引发儿茶酚胺释放药品激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松药（琥珀酰胆碱等） （2） 消化过程中产生大量酪胺食物：巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄子等二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第13页（三）预康复策略 基于ERAS而提出术前管理新策略，当前最常见三联预康复方案。运动疗法为基础、营养支持、心理干预。1. 运动疗法：关键是有效、安全和个体化术前4~8周开始，每七天最少运动3次，每次运动总时间大于50min内容：有氧运动和抗阻训练嗜铬细胞瘤患者忌猛烈运动二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第14页 2. 营养干预 术前口服营养补充欧洲临床营养与代谢学会提议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白有利于改进高代谢状态、恢复血管内容量3. 心理干预 心减轻术前焦虑和抑郁水平心理医师提供二、术前准备与管理嗜铬细胞瘤围手术期护理第15页 （四）术前访视 1. 肿瘤相关评定 关注肿瘤分泌激素类型临床表现影像学检验 2. 靶器官受累情况评定 心血管系统 肾脏 脑二、术前准备与管理血压心率嗜铬细胞瘤围