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健康评估疼痛 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 健康评估疼痛 自发性气胸—用力过度时，病侧尖锐痛，伴有胸闷发绀，呼吸 困难 胸膜炎—病侧腋下方尖锐痛，咳嗽，呼吸时加重，停止呼吸可缓解 肺梗死—突发性胸骨后剧痛，伴呼吸困难，发绀，咯血等 心绞痛及心肌梗死—胸骨后或心前区，压榨样疼痛常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛休息或服硝酸甘油可缓解，但心梗无效 主动脉夹层—活动后胸骨后或心前区撕裂样剧痛，伴面色苍白。大汗，晕厥 其他—胸壁疾病，疼痛局限伴压痛。 健康评估疼痛 腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。 健康评估疼痛 pain 1．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。 疼痛的概念及新进展 疼痛的特点 健康评估疼痛 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 健康评估疼痛 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本 权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、 体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种 疾病 健康评估疼痛 冲动 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 传导途径 游离神经末梢，它是一种化学感受器。 健康评估疼痛 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 健康评估疼痛 按发生的组织器官和传导途径 皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 神经痛 按部位分类 头 痛 胸 痛 腹 痛 腰背痛 关节肌肉痛 按性质分类 钝 痛 锐 痛 跳 痛 压榨样痛 牵拉样痛 按病程分类 急性疼痛 慢性疼痛 按程度分类 微痛 轻痛 甚痛 剧痛 二、疼痛分类 皮肤痛 ? 躯体痛 ? 内脏痛 ? 牵涉痛 ? 神经痛 ? （一）按发生的组织器官和传导途径 多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉： ① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛） 1. 皮肤痛 ★ 是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。 其特点： ① 定位准确； ② 程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感 ③ 主要原因: 肌肉缺血 2. 躯体痛 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： ①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 发生缓慢而持久。 3. 内脏痛 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。 4. 牵涉痛 健康评估疼痛 心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石---腹股沟 阑尾---上腹部或脐区 为神经受损引起的疼痛。 特点：剧烈灼痛或酸痛。 5. 神经痛 健康评估疼痛 急性疼痛: 慢性疼痛: 突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解 持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。 健康评估疼痛 (1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。 健康