缺铁性贫血课件(1).ppt

精选ppt 缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 第六篇 血液系统疾病 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢 3.了解本病的发病情况及其预防 讲授目的和要求 讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表查 诊断标准现 实验室检 鉴别诊断 治疗 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 正常铁代谢 铁在体内分布 健康成人体内含铁总量为男性 50-55mg/kg，女性 35-40mg/kg 血红蛋白 65%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 30%铁 (约1～1.5克) 肝脏 为贮存铁 5%铁(约0.15～0.23克) 铁是人体必需的微量元素 铁参与机体代谢： 血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 游离铁有毒害作用 铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤 铁的需要量 十二指肠铁吸收 铁代谢调节机制 铁的来源 内源铁：主要来自衰老的红细胞，铁几乎全部被吸收。 外源铁：每天从食物摄入铁1-1.5mg，孕妇2-4mg。动物蛋白铁吸收率高。 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 十二指肠细胞色素b （即十二指肠刷状缘的正铁还原酶） ①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运） 铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝及空肠上段。 十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1 十二指肠肠细胞内 正常铁吸收 影响铁吸收的因素： 体内铁贮存量 胃肠道的分泌 食物的组成 药物的影响 铁的贮存与排泄 贮存：主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统中 排泄：主要随粪便排出，少量从尿、汗液排出。女性还通过月经、哺乳排出。 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等 发病机制 缺铁对铁代谢的影响 1.当体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁及转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力、为结合铁的转铁蛋白升高；组织缺铁、红细胞内缺铁。 2.转铁蛋白受体脱落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体升高。 红细胞内缺铁对造血系统的影响 1.细胞内铁，血红素合成障碍。 2.血红蛋白生成减少、红细胞胞浆少、体积小，呈小细胞低色素性贫血。 组织缺铁对组织细胞代谢的影响 1.细胞中含铁酶和铁依赖的活性降低，影响精神、行为、体力、免疫功能、生长发育、智力等。 2.缺铁可引起黏膜组织病变、外胚叶组织营养障碍。 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 实验室检查 一、血象　呈小细胞低色素性贫血 血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素 √ 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质 骨髓涂片铁染色 三、铁代谢 血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.44μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L 四、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有 诊断标准 血清铁蛋白12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞15％ 转铁蛋白饱和