27痿病(运动神经元病)中医诊疗方案.pdfVIP

痿病（运动神经元病）中医诊疗方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会 2008 年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部 [1] 分》中痿病 拟订。 （1）主要症状：肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，肌肉蠕动或瞤动， 甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。 （2）次要症状：肢体拘急痉挛，吞咽困难，语言蹇塞，甚者气短，呼吸困 难。 （3）具有发病隐袭，进行性发展的特点。 2.西医诊断标准 采用欧洲神经科学协会联盟 2011 年发布的《肌萎缩侧索硬化症的临床管理 指南》中修订后的埃斯科里亚尔标准（将日本淡路岛制定的电诊断标准包括在内） [2]。 （1）诊断ALS （amyotrophic lateral sclerosis，肌萎缩侧索硬化）需要 存在（阳性标准）：①下运动神经元体征（包括肌电图有表现但在临床上未累及 的肌肉）；②上运动神经元体征；③症状和体征的进展。 （2）ALS 的诊断信度标准：①临床确诊的 ALS ：在三个区域存在 UMN （upper motor neuron，上运动神经元）和 LMN(lower motor neuron，下运动神经元)临 床体征或电生理学证据；②临床确诊的 ALS-实验室支持：一个区域 UMN 和/或 LMN 临床体征和患者有 SOD1 （Superoxide Dismutase-1， 超氧化物歧化酶-1） 基因致病突变；③临床很可能的 ALS ：在两个区域的临床UMN 和 LMN 体征或 LMN 电生理证据或 UMN 体征，有些 UMN 体征在 LMN 体征的喙端；④临床可能的 ALS ： 只在一个区域有 UMN 和 LMN 临床或电生理表现，或至少两个区域有 UMN 体征，或 在这两个区域有 UMN 和 LMN 体征，UMN 体征不在 LMN 体征的喙端。神经影像学和 实验室检查排除其他诊断。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会 2008 年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部 分》中痿病[1] 拟订。 1.脾胃虚弱，气血不足证：起病缓慢，肢体软弱无力，逐渐加重，神疲肢倦， 少气懒言，肌肉萎缩，肌肉瞤动，食少纳呆，面色白或萎黄无华。舌质淡胖，边 有齿痕，苔薄白，脉细弱。 2.肝肾两亏，虚风内动证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力或僵硬，尤以下肢 明显，肌肉抽掣、拘挛，腰膝酸软，不能久立甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或 伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，眠梦多，五心烦热，大便干结。舌质红，少苔，脉弦 细。 3.奇经亏虚，络气虚滞证：久病体虚，四肢痿弱无力或僵硬，颈项、腰脊无 力，形体消瘦，大肉陷下，肌肉瞤动，形寒肢冷，四肢不温，遇阴寒气候其病情 尤为加重，或伴语言蹇塞，饮水呛咳，舌痿不能伸缩，气短等症。舌质淡，苔白， 脉沉细无力或细涩。 4.下元虚衰，痰浊上泛证：舌强不能言，饮食呛咳，舌肌萎缩，痰涎多而粘 稠，咯出费力，咽喉梗阻感，双下肢发冷，行走无力，或足废不能用，手不能握 物，或伴气短，心烦，口干等症。舌淡暗，苔浮腻，脉沉细弱。 5.湿热浸淫，筋脉不舒证：肢体困重，痿软或僵硬无力，尤以下肢或两足痿 弱为甚，兼见微肿，扪及微热，胸脘痞闷，手足心热而汗出，小便黄，大便粘腻 不畅。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.脾胃虚弱，气血不足证 治法：调补脾胃，益气养血。 推荐方药：参苓白术散合补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、当归、升麻、 柴胡、陈皮、扁豆、薏苡仁、莲肉、桑枝、山药、千斤拔、鸡血藤、炙甘草等。 或具有同类功效的中成药（包括中药注射液）。 悬灸：选取中脘、气海、足三里、三阴交、曲池等穴，艾条施灸，施灸程度 以局部皮肤充血、红晕为度，每日 1次。 2.肝肾两亏，虚风内动证 治法：培补肝肾，潜镇熄风。 推荐方药：大补阴丸合虎潜丸加减。熟地黄、黄精、山萸肉、枸杞、木瓜、 狗骨、牛膝、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍、磁石、天麻等。或具有同 类功效的中成药（包括中药注射液）。 3.奇经亏虚，络气虚滞证 治法：补益奇经，流畅络气。 （1）推荐方药：①龟鹿二仙胶加减。龟版胶、鹿角胶、仙茅、淫羊藿、人 参、枸杞、