慢性肾衰竭慢性肾脏病.pptx

慢性肾衰竭慢性肾脏病慢性肾衰竭慢性肾脏病第1页慢性肾脏病慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是指：①肾脏损伤（肾脏结构或功效异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检验异常或肾脏损伤（血、尿成份或影像学检验异常）② GFR＜60ml/（min·1.73m2）， ≥3个月，有或无肾脏损伤证据。慢性肾衰竭慢性肾脏病第2页慢性肾脏病 慢性肾脏病分期分期GFR（ml/min·1.73m2） 1 ≥90 2 60~89 3 30~59 4 15~29 5＜15或透析慢性肾衰竭慢性肾脏病第3页定义慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指CKD进行性进展造成肾脏慢性进行性损害，引发肾单位和肾功效不可逆地丧失，使其不能维持基础功效，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及一些内分泌功效异常等表现为特征一组综合征。为各种原发性和继发性肾脏疾病连续进展共同转归， CRF经常进展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）， CRF晚期称为尿毒症（uremia）。慢性肾衰竭慢性肾脏病第4页病因各种原发性和继发性肾脏疾病都可造成慢性肾衰竭，包含：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。我国以IgA肾病为主原发性肾小球肾炎最为多见，其次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾盂肾炎、多囊肾等。多年糖尿病肾病、高血压肾病发病率有显著升高。慢性肾衰竭慢性肾脏病第5页发病机制1、CKD进展共同机制⑴肾小球血流动力学改变：各种原因造成肾单位降低到一定程度，残余肾单位出当代偿，肾毛细血管内静水压和肾小球血流量增高，单个肾单位肾小球滤过率对应增高，造成肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过（肾小球内“三高”）。 慢性肾衰竭慢性肾脏病第6页发病机制 肾小球内“三高”可引发①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，继而发生硬化②肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，造成微血栓形成，损害肾小球而促进硬化③肾小球基膜通透性增加，使蛋白尿增加，大量大中分子蛋白进入肾小管，形成管型可发生梗阻，造成肾小管损伤。同时小管内粘蛋白可进入肾脏间质开启间质炎症反应，造成细胞增殖，促使肾单位功效受损和肾小球硬化。慢性肾衰竭慢性肾脏病第7页发病机制⑵蛋白尿（proteinuria）损伤作用：①肾小管上皮细胞溶酶体破裂②肾小管细胞合成和释放有化学趋化作用脂质，引发炎性细胞浸润，释放细胞因子③与远端肾小管产生Tamm-Horsfall蛋白相互反应阻塞肾小管④活化补体⑤刺激肾小管上皮细胞分泌内皮素，产生致纤维化因子。慢性肾衰竭慢性肾脏病第8页发病机制⑶肾素-血管担心素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system ,RAAS）：肾脏富含肾素-血管担心素-醛固酮系统成份，血管担心素Ⅱ（AngⅡ）含量比血液循环中高1000倍，在肾衰进行性恶化中起着主要作用。在肾小球内“三高”时，肾素、血管担心素轴活性增高， AngⅡ是强有力血管收缩物质，全身循环AngⅡ增多以及肾脏局部AngⅡ增多，均可造成肾小球毛细血管压力增高，引发肾小球肥大，继而引发肾小球硬化。慢性肾衰竭慢性肾脏病第9页发病机制 AngⅡ还有以下作用①参加细胞外基质（ECM）合成， ECM过分蓄积则会发生肾小球硬化② AngⅡ会增加转化生长因子?1（TGF- ?1）、血小板衍生生长因子（PDGF）、白细胞介素-6（IL-6）、血小板活化因子（PAF）、血栓素A2（TXA2）等生长因子、炎症因子和纤维化因子表示，促使发生肾小球硬化。AngⅡ使肾小球毛细血管血压增高，引发肾小球通透性增加，过多蛋白从肾小球滤出，近曲小管细胞将其吸收后，可引发肾小管损害、间质炎症及纤维化，以致肾单位功效丧失。慢性肾衰竭慢性肾脏病第10页发病机制⑷脂质代谢紊乱：脂蛋白沉积于系膜细胞中，造成系膜细胞增殖和基质增多，促进肾小球硬化。同时脂质可使单核巨噬细胞在系膜区沉积，这些单核巨噬细胞吞噬脂质后变成泡沫细胞，可释放一系列细胞因子和炎性介质，造成肾小球硬化。慢性肾衰竭慢性肾脏病第11页发病机制⑸血压升高：高血压增加肾小球内毛细血管压力，引发肾血管病变，造成肾缺血性损伤，促进肾小球硬化。⑹饮食中蛋白质负荷：加重肾小球高滤过状态，促进肾小球硬化；