慢性肾脏病的护理.pptx

慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的护理第1页标题1概述23疾病介绍45健康宣传教育护理诊疗、护理办法肾脏解剖慢性肾脏病的护理第2页慢性肾脏病是全球性公共卫生问题美国和北欧普通人群发病率为6.5-10%日本20岁以上人群CKD患病率为13%中国农村普通人群发病率为20.2%中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿。慢性肾脏病的护理第3页慢性肾脏病是全球性公共卫生问题（人）人1990（年）（年）中国维持性透析患者人数全球维持性透析患者人数慢性肾脏病的护理第4页病史概要慢性肾脏病的护理第5页慢性肾脏病的护理第6页肾脏生理功效肾小球滤过功效肾小管功效：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释排泄功效调整血压——生成肾素、血管担心素、前列腺素参加造血——生成促红细胞生成素参加骨代谢——促使维生素D活化内分泌功效慢性肾脏病的护理第7页慢性肾功效衰竭 各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基础功效，从而展现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状综合症。病因：原发性和继发性肾脏疾病发病机制：不明，几个学说慢性肾脏病的护理第8页分期ＣＲＦ分期我国肾衰临床分期慢性肾脏病（CKD）分期（K/DOQI)内生肌酐去除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)肾功效代偿期50~80133~1771期≥902期60~89肾功效失代偿期（氮质血症期）20~50186~4423期30~59肾衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒症期＜10≥7075期＜15CKD5期=尿毒症慢性肾脏病的护理第9页CKD危险原因 年纪（老年易患） 糖尿病高血压本身免疫病感染 高尿酸血症 出生时低体重吸烟基因背景结石泌尿道梗阻肿瘤CKD家族史应用肾毒性药品史肾脏体积缩小社会背景环境原因经济水平医保水平教育水平慢性肾脏病的护理第10页慢性肾衰急剧加重危险原因 肾脏原发疾病复发或急性加重严重高血压未能控制急性血容量不足肾脏局部血供急剧降低（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等）重症感染尿路梗阻组织创伤或大出血其它器官功效衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）肾毒性药品（如氨基甙类、二性霉素B、造影剂、非甾体类药品、环孢霉素或他克莫司等药品）使用不妥。中心步骤－血容量不足或肾脏局部血供急剧降低慢性肾脏病的护理第11页哪些信号提醒肾脏疾病?慢性肾脏病的护理第12页哪些信号提醒肾脏疾病?慢性肾脏病的护理第13页临床表现慢性肾脏病的护理第14页水、电解质和酸碱平衡紊乱水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现症状之一）。钾代谢紊乱高钾血症钙、磷代谢紊乱高血压 约80%患者会表现 为高血压，贫血 面色苍白临床表现皮肤干燥、瘙痒食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味疲乏、失眠、记忆力下降骨质疏松内分泌紊乱 女性闭经、不孕 男性性欲缺乏或阳痿 小儿性成熟延迟慢性肾脏病的护理第15页诊疗与治疗诊疗；1、试验室检验（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭原因 2、 治疗并发症 3、肾脏替换治疗 4、肾移植慢性肾脏病的护理第16页药品治疗利尿纠酸托拉塞米片螺内酯呋塞米碳酸氢钠降压升红细胞补钙哌唑嗪拜新同厄贝沙坦可乐定益比奥碳酸钙D3罗盖全慢性肾脏病的护理第17页血液净化 慢性肾脏病的护理第18页HD（Hemodialysis）腹膜透析PD（Peritoneal dialysis）慢性肾脏病的护理第19页肾移植慢性肾脏病的护理第20页护理办法 一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭治疗中含有主要意义蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽可能少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含植物蛋白也要设法去除。热量：供给病人足够热量，以降低体内蛋白质消耗。天天供给热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多植物油和糖。二、病情观察严格统计24h出入液 量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质改变、有没有高钾血症征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾摄入，少用或忌食富含钾食物，3、限制钠盐4、亲密观察有没有低钙血症征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。慢性肾脏病的护理第21页护理办法三、皮肤护理①防止着紧身衣裤，穿着洁净宽松棉质衣服。②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。四、休息与活动：病人应该卧床休息，防止过分劳累。休息与活动量视病情而定。 对长久卧床病人指导其家眷定时为病人进行被动肢体活动，防止发生静脉血栓或肌肉萎缩五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，而且通知患者尽可能防止到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒