慢性肾脏病的防治.pptx

慢性肾脏病的防治慢性肾脏病的防治第1页慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease)定义：肾脏结构或功效异常3个月。流行病学：全球普通人群患病率已高达 14.3%，我国横断面流行病学研究显示，18 岁以上人群 CKD 患病率为 10.8%。特点：患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康疾病。慢性肾脏病的防治第2页慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease)病因：国外以继发性CKD为主，主要是高血压，糖尿病。我国有以IgA肾病为主，其次为糖尿病肾病，高血压肾病，狼疮性肾病，梗阻性肾病，多囊肾。CKD进行性进展，造成肾功效及肾单位不可逆丧失至终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD)。慢性肾脏病的防治第3页发病机制肾小球高滤过01矫枉失衡肾小管高代谢0203蛋白尿高血压0405脂类代谢紊乱尿毒症毒素070608细胞介质，血管活性因子，生长因子等慢性肾脏病的防治第4页慢性肾脏病诊疗标准出现表一中任何一项指标，连续时间超出3个月以上。慢性肾脏病的防治第5页慢性肾脏病（CKD）分期肾小球滤过率（GFR）ml / min / 1.73 m2 G5 肾衰竭 5期 ＜15 G4 重度下降4期 15～29 G3a~b 轻至重度下降 3期30～44，45~59 G2 轻度下降 2期60～89 G1 正常或升高1期≥90 慢性肾脏病的防治第6页慢性肾脏病（CKD）危险分层BDAC尿白蛋白分级（A1-3） 其它危险原因和合并症慢性肾脏病病因GFR 分期慢性肾脏病的防治第7页慢性肾脏病（CKD）危险分层慢性肾脏病的防治第8页CKD筛查对象和方式筛查意义疾病知晓率低， 到G3 期时患者发生并发症风险和进展至终末期肾病 (end stage renal disease，ESRD) 风险显著增高。早发觉，早防治疗效可，甚至能够个别逆转。不论有没有危险原因都要进行筛查，提议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐检测。高危人群（家族史，糖尿病，高血压，肥胖，高尿酸血症）每六个月做一次健康宣传教育。慢性肾脏病的防治第9页CKD进展评定与防治慢性肾脏病的防治第10页CKD进展评定与防治K/DOQI蛋白（g/kg.d）能量（kcal/kg.d）未透析CKD0.6－0.835（60岁以下） 30－35 （60岁或以上）血液透析1.2同上腹膜透析1.2－1.3同上饮食中蛋白质最少有50％应是高生物价蛋白。慢性肾脏病的防治第11页CKD进展评定与防治类 别分 期蛋 白(g/kg/d)酮 酸(g/kg/d)热 量(kcal/kg/d)其它元素透析前非DNCKD 1,2期0.8/30-35维生素叶酸 磷800mg/dCKD 3期GFR60ml/min/1.73m20.60.12GFR重度下降 GFR 25ml/min·1.73m20.4 (如病人可耐受)0.2DN显性蛋白尿0.8/30-35 (2型DM肥胖者热量适当降低)当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD) 1.20.1230-35维生素叶酸铁 维持性腹膜透析（CPD) 1.2-1.3《慢性肾脏病蛋白营养治疗教授共识》慢性肾脏病的防治第12页*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白CKD进展评定与防治020103050604控制蛋白尿：RAS 阻断剂、糖皮质激素及免疫抑制剂 限盐：CKD成人患者钠摄入量宜 氯化钠 5 g/d。调整生活方式：运动，戒烟酒，保持体重调整血脂异常：运动，药品控制血糖：HbA1c 目标值为小于 7.0％控制高血压：130/80mmHg慢性肾脏病的防治第13页CKD进展评定与防尿酸血症：血尿酸大于 480 μmol/L 时干预。中医中药治疗 慎重用药：GFR45，轻易出现药品诱导急性肾损伤 (AKI) 其它并发症防治慢性肾脏病的防治第14页慢性肾脏病的防治第15页慢性肾脏病病理结局肾小球硬化肾小管萎缩、毁损间质纤维化血管硬化慢性肾脏病的防治第16页IgA肾病，硬化型（MASSON，X200）慢性肾脏病的防治第17页慢性肾小球硬化各种路径及其作用机制各种原因肾病肾切除老年功效性肾单位降低全身高血压出生时体重低糖尿病高蛋白 饮食慢性肾血管扩张（入球小动脉）肾小球内高压 系膜细胞损伤 ↑大分子物质堆积 释放生长因子 去除缺点 收缩缺点上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDFGBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解小管间质纤维化肾小球肾炎微血栓肾小球硬化慢性肾脏病的防治第18页Semin Ne