2016年科室医疗质量、安全管理持续改进记录文本本.docxVIP

.WORD 格式. . WORD 格式.资料 . 专业 专业.整理 科室医疗质、安全管持续改进记录本 科室： ： 武汉市武东医院医院科室医疗质与安全管小组工作制 为进一步提高科室管能，保障医疗质与安全，根据《湖 三级专科医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制。一、科室医疗质与安全管小组人员组成 各科室应成由科主任和护士长任组长， 科副主任(主任助 )任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质与安全管 小组。管小组设一名专职质控员，负责科室医疗质与安全活动 本的记录等工作。功能检验科负责心电图及 B 超室等的医疗质与安全管活动。所有小组均应向医务科备案。 二、医疗质与安全管小组工作职责 （一）建本科室医疗质与安全管方案， 包括：建质与安全管目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质关键环节、重要岗位的管。 （二）建健全和实本科室各项规章制、 人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 （三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管，确保依法执业。如执业医师护士证、麻醉药品、药品、输血及抗菌药物处 方权、大型医疗设备上岗证等。 （四）加强基础、环节质和终末质管， 用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床径与单病种质管规范临床诊疗为。 （五）对科室医疗质与安全管方案、 医疗工作制的实等进自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质与安全管部门督查 结果进持续改进。 （）加强对运病历质、终末病历质的自查与管。 （七）加强科室医疗质和安全教育，固树质和安全意识， 提高全员质管与改进的意识， 严格执医疗技术操作规范和常规。 （八）组织本科室医务人员进“三基三严的培训和考核，必须人人达标。 （九）分析、评估科室医疗质安全事件，发现缺陷并进改进。 （十）对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进初审，并报医务科予以授权，对科内人 员技术开展情况进监管。 （十一）学习应用质管工具对科室医疗质与安全进定期评价，持续改进医疗服务质。 （十二）定期向医院医疗质与安全管主管职能部门（医务科） 汇报科室医疗质与安全工作。 （十三）执业管与政管的新要求。三、工作要求 各科室医疗质与安全管小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每 2 月前完成当本科室医疗质与安全管方案的制定。 管小组每月至少 1 次对本科室医疗质与安全管方案、 制的实指标进自查、分析、整改、持续改进。 管小组开展活动后，质控员应及时记录，并由组长签名确认。 各科室应在每月 20 日前将上月医疗质与安全管小组记录整 完 成 。 四、考核 医务科每月对科室上月医疗质与安全管小组活动情况及记录进考核。具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。 武东医院医务科二〇一五一月二日 医疗质、安全管持续改进记录本填写要求 1、科室成以科主任和护士长为组长的质与安全管小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质、安全管持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。 3、每科室要制订医疗质安全持续改进计划及医疗质安全控制指标。 4、科室根据医院的医疗质安全控制重点内容制订每月医疗质安全控制重点内容。 5、科室医疗质与安全管小组每月至少检查一次， 并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每底对本科室医疗质安全控制情况进总结。 科室质与安全管小组工作职责 1、全面负责本科室医疗质和安全管。 2、负责制定科室医疗质与安全管适用的各项规章制、 岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进质和安全管的教育培训。 3、负责制定科室医疗质安全持续改进计划及医疗质 安全控制指标，根据医院的医疗质安全控制重点内容制订每月医疗质安全控制重点内容。 4、根据工作计划组织具体实措施， 对科室的医疗质进检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执各项规章制和诊疗规范。 5、根据科室医疗运情况，定期自查、评估、分析、整改， 体现医疗质的持续改进、 6、科室主任和护士长是科室质与安全管的第一责任人。 科室医疗质和安全管小组成员及职责分工 科室医疗质与安全管小组成员： 组长： 成 员 ： 质控员： 具体职责分工： 主任：为科室的医疗质、安全管第一责任人，能够运用 质管方法与工具进科室质持续改进， 每月召开工作会议， 确定质控计划和会议议题，分析科室质、安全管方面存在的 问题，提出改进措施。 护士长：负责对护质进检查和考核。 质控员：负责对科室质与安全各项资和指标进收集和整，对科室的医疗质进检查和考核。 2015 医疗质与安全持续改进工作方案 （模板）——各科室自制定 医疗质与安全是医院和科室管的核心。为实加强内涵 建设，提高科室法制化、规范化、科学化管的服务水平，确保医疗质与医疗安全，我科在去医