胰腺疾病案例分析-胰岛素瘤(外科学教材配套PPT).pdfVIP

融合教材 案例分析 胰岛素瘤 1 第 1 页 共 10 页 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 2 第 2 页 共 10 页 01 现病史 (1 病史摘要 马XX,女 ，33岁 ，病人10余年前无明显诱因出现低血糖发作 ，多发生于餐前 ， 现为乏力、复视及大汗 ，进食 后30 ～40分钟可缓解 ，每年发作约2 ～3次 ；2.5年前症状加重 ， 现为发作频率增加 ，发作时症状加重 ，出现神志 不清 ，对答不切题 ，事后不能忆起 ，家属协助进食后30 ～40分钟可缓解 ，每月发作约2 ～3次.无糖尿病史 ，无外源 性胰岛素、磺脲类药物等特殊药物使用史。 (2)主诉 发作性低血糖 10余年,加重2.5年. 3 第 3 页 共 10 页 02 体格检查 T36.5℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:112/76mmHg. 发育正常,营养良好 ，神志清楚 ，安静面容 ，自主体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。无满月脸和多血质面 貌 ，无皮肤紫纹。颈部、腋下及腹股沟无黑棘皮。锁骨上脂肪垫(-)，水牛背 （+）。双肺呼吸音清 ，未闻及干湿啰 音及胸膜摩擦音 ，心率70次/分 ，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征 （-）。全腹软 ，未及包块 ， 无明显压痛、反跳痛 ，肝脾肋下、剑下未及。肠鸣音正常，约3次/分 ，全腹未闻及血管杂音。 4 第 4 页 共 10 页 03 辅助检查 (1 实验室检查 空腹静脉血糖及餐后2小时血糖分别为2.63mmol/L和4.45mmol/L ；外院3h OGTT示糖耐量下降；72小时 饥饿试验结果 ：血糖1.9mmol/L,胰岛素22.06mU/L，胰岛素释放指数为0.645. (2 腹部增强CT 脾脏增大,肝、胰腺、双肾未见明确实质性病灶. (3)MRI 中上腹部和垂体MRI平扫未见明显异常. (4 胰腺增强CT+灌注