运动系统畸形(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第五十七章 运动系统畸形 第 1 页 共 58 页 第一节 先天性畸形 第二节 发育性髋关节脱位 第三节 先天性马蹄内翻足 第 2 页 共 58 页 重 难 熟悉 先天性斜颈和发育性髋关节脱位的病因和病理改变 先天性斜颈的鉴别诊断 发育性髋关节脱位的临床表现和诊断 先天性斜颈和发育性髋关节脱位的治疗 了解 先天性马蹄内翻足的临床表现和治疗 平足症的临床表现和治疗 拇外翻的临床表现和治疗 脊柱侧凸的临床表现和治疗 第 3 页 共 58 页 第一节 先天性畸形 第 4 页 共 58 页 一、先天性肌性斜颈 • 先天性肌性斜颈是指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形 (一)病因 • 病因至今仍不完全清楚.分娩过程中的产伤或难产都可能是胸锁乳突肌缺血、出血、血肿 机化、肌纤维变性的原因。有部分胎位正常,分娩正常的婴儿也发生肌性斜颈 ，因而有学 者认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成 ，是先天性或遗传因素所致。此外还有子宫 内、外感染 ，遗传及动静脉栓塞而致肌坏死等学说。 第 5 页 共 58 页 (二)临床表现 • 通常在婴儿出生后,一侧胸锁乳突肌即有肿块,质硬、椭圆形或圆形 ，随胸锁乳突肌被动移 动而左右移动. • 肿块表面不红 ，温度正常，无压痛.头偏向患侧 ，下颌转向健侧 ，下颌主动或被动的向病 侧旋转活动均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失 ，约半年后形成纤维性挛缩的 条索。 • 病情继续发展可出现各种继发畸形 ，病侧颜面短而扁 ，健侧长而圆，双眼、双耳不在同 一平面 ，严重者导致颈椎侧凸畸形。 第 6 页 共 58 页 儿童肌性斜颈 第 7 页 共 58 页 青少年肌性斜颈 第 8 页 共 58 页 成人肌性斜颈 第 9 页 共 58 页 父女俩均为肌性斜颈 第 10 页 共 58 页 (三)诊断和鉴别诊断 根据临床表现,病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩,头面部偏斜即可明确诊断.但应与其它原因所 致的斜颈相鉴别 ： 1.骨性斜颈 寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎融合等先天性颈椎发育异常均可表现为不 同程度的斜颈.X线检查可确诊。胸锁乳突肌不挛缩。 2.感染引发的斜颈 如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激 ，局部软组 织充血水肿 ，颈椎韧带更加松弛 ，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈 ，胸锁乳突肌无挛缩。 第 11 页 共 58 页 3.眼源性、耳源性、神经源性、习惯性斜颈 前三者均可找到原发灶.眼源性又称视力性斜颈  因视力障碍,如屈光不正,眼神经麻痹眼脸 下垂 ，视物时出现斜颈姿势 ，但无胸锁乳突肌挛缩 ，也无颈部活动受限. 4.婴儿良性阵发性斜颈 是发生在婴儿期的一种 自限性疾病。表现为周期性斜颈 ，查体胸锁乳突肌正常，无其它 任何器质性病变。