中风后功能障碍的康复治疗.ppt

第1页，共35页，编辑于2022年，星期五 一、概况 脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。 脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率 120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。 第2页，共35页，编辑于2022年，星期五 第3页，共35页，编辑于2022年，星期五 二、中风主要功能障碍特点 中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。 第4页，共35页，编辑于2022年，星期五 中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌张力 增高 降低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 继发性 原发性 失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。 第5页，共35页，编辑于2022年，星期五 第6页，共35页，编辑于2022年，星期五 中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。1. 联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收缩。2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动，没有选择性运动。 第7页，共35页，编辑于2022年，星期五 三、中风康复机制及其影响因素（1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。 H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复 第8页，共35页，编辑于2022年，星期五 （2）运动功能恢复机制①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。③调动患者信心。 第9页，共35页，编辑于2022年，星期五 四、康复评定 功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。 1、躯体功能评定  2、日常生活活动评定（ADL） Bathel指数、FIM  3、运动功能评定 Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。 第10页，共35页，编辑于2022年，星期五  4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段 联合反射 Ⅰ Ⅱ 共同运动 逐渐明显 Ⅲ 痉挛 Ⅳ 分离运动  Ⅵ Ⅴ 精细运动 逐渐恢复 速度运动 第11页，共35页，编辑于2022年，星期五 五、康复治疗（1）目标 中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。 （2）偏瘫训练原则 抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练。 第12页，共35页，编辑于2022年，星期五 （3）康复治疗基本方法1、良姿位（抗痉挛体位）取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩，患侧上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩，膝微屈。 第13页，共35页，编辑于2022年，星期五 患侧卧位 第14页，共35页，编辑于2022年，星期五 健侧卧位 第15页，共35页，编辑于2022年，星期五 仰卧位 第16页，共35页，编辑于2022年，星期五 床上坐位 第17页，共35页，编辑于2022年，星期五 椅上坐位 握小立柱 第18页，共35页，编辑于2022年，星