手术病人术前准备及术前评估相关问题.ppt

防范于未然 ——手术病人术前准备术前评估相关问题 病 例 分 析 患者入院→检查→评估 ：手术评估 麻醉评估 会 诊 准 备 手术前相关准备 麻醉前相关准备 有手术指征 ≠ 可以做手术 手 术 医 师 麻醉医生 国外：患者→外科医生→相关检查准备→麻醉门诊麻醉医师→符合手术条件→外科医师决定手术。 国内：患者→外科医师→相关检查准备→决定手术。 麻醉医师评估前，外科医师做了手术决定。 病 例 分 析 一、只管专科情况 病例1 胫腓骨骨折，男，心电图示窦速，心率120—140次/分，甲状腺肿大，停手术。建议甲状腺功能检查。 病例2 扁桃体肿大患者，合并甲亢，拟在全麻下行扁桃体切除术，未复查甲状腺功能，术前未测基础代谢率，停手术。 病例3 大腿脂肪瘤。心电图示窦缓伴窦性停博，心率35—45次/分。停手术，建议安装心脏起博器。 病例4 乳腺包块。心电图示窦缓，心率50—55次/分。阿托品实验提示病窦。停手术，安装临时起博器。 病例5 子宫肌瘤。入室Spo290—93%，听诊左肺呼吸音消失，术前胸片报告正常，询问病史发现有长期咳嗽、咳痰。停手术，CT检查发现左肺神经纤维瘤。 病例6 股骨骨折，78岁。入室测血80/50mmhg，查病历，甘露醇Bid，而未进行有效的容量补充，停手术。 病例7 肱骨骨折。入室询问患者，有哮喘病史，近期发作。听诊双肺哮鸣音。停手术，治疗后，再行手术 病例8 甲状腺肿瘤，有哮喘病史，近期发作，夜间不能平卧。停手术，转上级医院手术，两次进出ICU。 病例9 小儿扁桃体手术。入室发现有咳嗽、咳痰。听诊双肺满部湿啰音。儿科会诊，支气管肺炎，停手术，转儿科治疗。 病例10 尺桡骨骨折，体温38度以上，坚持做手术。术后并发骨髓炎。 病例11 股骨转子间骨折，3个月前脑梗塞住院治疗，1月前昏倒病史。有偏瘫（骨折为偏瘫肢体），几次要求麻醉科会诊，“能麻就能做”。  病例12 左肺结核致“毁损肺”，拟定“左全肺切除术”。麻醉插管困难，停手术。 病例13 股骨骨折，合并系统性红斑狼苍。住院12天，未继续服药。患者自觉额部斑痕明显。停药原因：病人未带药。停手术。 二、术前准备不充分 病例14 “肾上腺肿瘤”手术，降血压药未提前准备，术中出现顽固性高血压，恶性肺水肿。 病例15 “肾结石”，钬激光碎石，术后大出血，死亡。入院白细胞13.5×109/L，中性93%，未复查。 病例16 “肺切除术”，因当天有教授手术，临时搭便车手术。术前咳嗽，咳痰，肺听诊哮鸣音，湿啰音。全麻插管后，气道痉挛，用药物治疗后，停手术。 病例17 “泌尿系结石”手术，术前心功能差（询问病史判断），未请相关科室会诊，术后出现心衰，送ICU。 病例18 “股骨骨折”手术，平诊病人，术后出现房颤，心衰，送ICU。内科反馈，未见术前心电图。 病例19 “肺肿瘤”手术，搭便车教授手术。术中发现肿瘤沿血管侵犯心房。 病例20 外伤性血气胸，左肺压缩约95%，疼痛，呼吸困难，不能平卧，急诊手术开胸，未做胸腔闭式引流。 三、术前并发症未发现 病例21 “脾亢”，术前输红细胞两次，第一次有输血反应，第二次出现酱油尿，管床医生未发现仍备同型红细胞准备手术。麻醉前发现，停手术。 病例22 子宫肌瘤，术前一天输血，夜间告之值班医生出现酱油尿，未处理。手术当日，上尿管也发现尿异常未告之医生。入室后发现患者面色腊黄，精神差，尿异常，立即化验，溶血。 四、手术—麻醉前缺乏有效沟通、配合 。 病例23 子宫肌瘤，合并隔疝。下麻醉科会诊，并同时送手术通知单。第二天病人已入手术室麻醉医生发现。 病例24 胆管结石患者，有黄疸。入院一周，已发现肺部疾患，未请呼吸内科会诊。下麻醉科会诊单同时，手术通知单已送。后行肺功能测定，诊断为呼衰II度。 病例25 胆囊结石合并高血压，控制不理想，未请相关科室会诊，10天后手术。入室时，“T”波全倒，停手术。 病例26 车祸患者，血气胸，肋骨骨折，锁骨骨折。入室时，低氧（Spo290%）胸部、颈部广泛皮下气肿。呼吸困难，不能平卧。手术安排：先做锁骨骨折，再做肋骨骨折。 五、急诊手术，复合伤病人 病例