激光闭合与泡沫硬化治疗大隐静脉曲张.pptxVIP

腔内激光闭合+泡沫硬化治疗原发性大隐静脉曲张 目录 CONTENTS 背景与原理 1 手术方法 2 总结 3 4 手术效果 背景与原理 1 原理与背景 原发性下肢静脉曲张是外科常见病之一，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。欧美国家的患病率高达20%-40%。张培华等调查的我国15岁以上人群中患病率为8.6%，45岁以上为16.4%。 流行病学 原理与背景 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。任何增加血柱重力的后天因素都可使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。由于离心越远的静脉承受压力越高，因此小腿静脉曲张比大腿明显，病情进展也更迅速。 下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是主干静脉及皮肤毛细血管压力增高。造成浅静脉扩张和皮肤微循环障碍。 病因及病理生理 原理与背景 下肢浅静脉呈蚯蚓走形，血流相对缓慢，引起不同程度的腿部疲劳、疼痛、下肢肿胀。足靴部皮肤营养性变化：皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结甚至湿疹和皮肤溃疡。 临床表现 原理与背景 单纯性下肢浅静脉曲张的治疗包括保守治疗、硬化剂注射和手术治疗。 治疗 原理与背景 1999年，西班牙人Carlos Bone率先报道应用该技术治疗静脉曲张，2001年Nvarod等首次用英语报道此技术，我国自2001年起推广应用，美国FDA则于2002年1月批准810nm激光用于临床医疗。 EVLT的机制是通过光纤将激光导入血管腔内，使其作用于周围的血红蛋白，后者吸收能量，通过组织汽化作用产生蒸汽气泡，使热量直接或间接作用于静脉壁，引起静脉壁广泛热损伤，导致血管内膜变性失活，静脉壁结构破坏，损伤的静脉壁纤维化，最终闭锁静脉，达到治疗目的。 腔内激光治疗（endovenous laser treatment，EVLT） 手术方法 2 手术方法 手术一般在硬膜外或局麻下进行，术前应以记号笔精细标记。 腔内激光治疗 手术方法 常规消毒铺巾，在内踝上方约2cm处用穿刺套管穿刺大隐静脉主干，退出针芯，激光纤维沿主干送人至卵圆窝处，连接激光治疗仪。 腔内激光治疗 手术方法 激光的功率在大腿处小腿处，以防损伤周围组织，也有学者在大腿、小腿使用同一功率取得满意效果。激光的发射使用脉冲发射模式或连续发射模式皆可，术者以一定的速度（2mm/s）回撤光纤，助手在光纤通过后立即用大纱布持续压迫其走行区域，也可在术中使用临时弹力绷带。治疗接近尾声，当光纤剩余3mm左右即将离开皮肤时，应停止激光发射。 腔内激光治疗 手术方法 在部分静脉曲张较为严重的患者中，光纤很难从踝部直接延伸至大腿上段大隐静脉内，这时可以分段治疗，先治疗小腿段大隐静脉，再在膝下寻找大隐静脉主干，向上置人光纤处理大腿段大隐静脉。笔者发现，部分患者难以用光开顺利完成整条大隐静脉主干的治疗，需要膝下另加切口分段处理，推荐超声指导下完成手术。 腔内激光治疗 手术方法 术后患肢弹力绷带加压包扎。虽增加少许治疗费用，但手术微创，切口与失血明显减少，具有显著的微创优势，患者满意度、生活质量评分更高。 腔内激光治疗 手术方法 泡沫硬化治疗 泡沫硬化剂是指液体硬化剂与气体相混合而形成的泡沫状物质。20世纪中叶兴起的液体硬化剂治疗静脉曲张，因其复发率高，并没能得到广泛的认可。而泡沫硬化剂因其独特的物理特性，使其在治疗下肢静脉曲张等方面得到良好的临床应用，越来越多地受到临床的重视。 手术方法 泡沫硬化治疗 泡沫硬化剂的物理特性（相对于液体硬化剂）∶①泡沫的空泡膨胀作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大;②泡沫与血管壁接触处面的硬化剂分子浓度稳定;③泡沫较液体更易在血管内形成滞留;④泡沫的超声影像回声清晰，便于超声引导监测。泡沫硬化剂的这些特性优势使其对大隐静脉的硬化治疗成为可能。 手术方法 在曲张静脉中注入适量硬化剂，迅速压迫静脉，依靠内膜的无菌性炎症使静脉壁黏合，达到闭塞管腔的目的，该方法简单、不必切开皮肤、费用相对较低、美容效果显著。 泡沫硬化治疗 手术方法 主要适用于：1.手术及硬化治疗后残留浅静脉； 2.孤立细小的曲张静脉（6.5mm）； 3.手术治疗后复发的静脉； 4.局部的网状静脉曲张。 泡沫硬化治疗 手术效果 有文献荟萃分析了12320例下肢浅静脉曲张的治疗结果，显示超声引导下泡沫硬化剂治疗的成功率为77%，射频消融则为84%，而EVLT的成功率高达95%，提示 EVLT较其他微创疗法更有效。 由于EVLT未能彻底根除隐股静脉反流的问题，联合应用大隐静脉高位结扎和大隐静脉主干的腔内激光治疗，可以提高其远期疗效。 手术效果评价 手术效果 长期以来，许多学者进行了大量的手术和硬化剂疗法相结