内异症和不孕.ppt

精品课件资料 内异症和不孕 目录 子宫内膜异位症的定义 子宫内膜异位症与不孕的关系 子宫内膜异位症导致不孕的原因 子宫内膜异位症不孕的治疗 * 精品课件资料 子宫内膜异位症(EM)定义 子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。 [1]子宫内膜异位症的诊断与治疗规范. 中华妇产科杂志. 2007. 42(9):645-648 * * 精品课件资料 异位子宫内膜出现的部位 * 精品课件资料 继发性痛经--典型症状 进行性加重 程度与病灶大小不一定成正比 慢性盆腔痛 性交痛 不孕--高达40％ 临床表现 * 精品课件资料 所有妇女：6-10% 不孕妇女：21-48% 曾生育妇女：1-5% 骨盆腔疼痛：5-21% 发生率 * 精品课件资料 内异症与不孕的关系 不孕妇女中25％-40％患有不同程度的EM EMT的患者并发不孕的也高达40％-60%； 不孕症发生率在EM患者中为非EM人群的20倍 * * 精品课件资料 EM相关不孕症至今尚无准确的定义， Buyalos等于2000年首次提出‘endometriosis-associated infeaility’ “子宫内膜异位正相关不孕症”或“子宫内膜异位症性不孕症” 内异症与不孕的关系 * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 1、盆腔解剖结构改变： 中重度EM的盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿，致使输卵管卵巢之间解剖关系的改变，干扰伞端纤毛运动及输卵管蠕动，影响拾卵及卵子输送的机制，成为机械性不孕的因素之一 有资料显示，输卵管的通畅度与EMT分期无关 Ⅲ、Ⅳ期EMT患者常伴输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限等，使输卵管蠕动受限，受孕能力因此降低 * * 精品课件资料 正常盆腔结构 * 精品课件资料 子宫内膜异位症造成粘连 (endo resolved, 2006) * 精品课件资料 宫骶韧带处水泡状病变 子宫直肠陷凹封闭 * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 2、神经-内分泌改变： 2.1黄体功能异常 EM最好发的部位为卵巢 导致卵巢功能紊乱，造成卵巢卵泡期泡膜细胞内缺乏促黄体生成激素(LH)受体，LH受体浓度降，使LH功能减弱，从而使激素的合成及排卵发生障碍，并导致黄体发育不全 在EM患者中自然流产率较高，有文献报道为40％～50％，这可能与黄体功能不足有 * * 精品课件资料 2、神经-内分泌改变： 2.2高泌乳素血症 EM常合并高泌乳素血症，而高泌乳素血症对促性腺激素释放激素(GnRH)有抑制作用，干扰卵泡期卵巢旁分泌或自分泌卵泡调控系统，影响卵泡的生长及排卵 报道EM原发不孕患者高泌乳素血症占％ 研究发现EM不孕和EM妊娠妇女无论卵泡期或黄体期血清PRL水平都升高 * * 精品课件资料 2、神经-内分泌改变： 2.3破裂卵泡黄素化综合征(LUFs) EM患者由于神经内分泌功能紊乱，无LH峰值形成，或其对LH反应不敏感，或由于内异病灶的机械因素，导致LUFS发生 有报道EM患者合并LUFs者占18％～79％ * * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 3、自身免疫因素的改变 EMs是一种免疫性疾病 EMs患者体内存在高水平自身免疫反应 主要表现为免疫抑制和免疫刺激不平衡状态 其产生的免疫分子包括细胞因子的含量和活性改变，以及产生自身抗体和导致补体沉积，利于异位内膜的种植和生长，并干扰生殖过程而致不孕 * * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 4、子宫内膜容受性的改变 ＥＭｓ患者子宫内膜超微结构的改变影响胚胎着床（存在争议） 黄体期子宫内膜发育延迟，影响受精卵的着床和发育 缺乏胚胎着床的重要细胞因子（整合素avβ3，IL、LIF等） * * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 5、腹腔内环境的改变 腔液弥散在盆腔各脏器周围，并通过开放的输卵管伞端进入输卵管和子宫，组成生殖活动的微环境 异位灶引起腹膜慢性炎症反应，使腹腔液量及细胞成分、生物活性因子等内容物异常产生和聚积，从而影响生殖过程 * * 精品课件资料 内异症导致不孕的原因 6、心理因素 子宫直肠陷凹是盆腔内膜异位的常见部位，常累及双侧骶韧带引起腰骶部痛、性交痛，甚至性交困难，使受孕率降低。 导致精神紧张，或长期处于应激状态，促进了内异症的发展和不孕。 * * 精品课件资料 总之，内异症不孕的发生是由解剖结构破坏、免疫、内分泌、精神心理因素等多方面综合作用的结果。对于中、重度内异症，粘连或梗阻引起的解剖结构异常是引起不孕的主导因素，但对于轻度内异症，更多的原因可能是免疫和内分泌因素的影响。 * * 精品课件资料 内异症导致不孕的处理 1、期待疗法（未行手术确认的EM）： 于短期、轻度EM不孕可采用期待疗法。 据统计轻度EMT不孕患者