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急发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药物注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内、有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。 * 学习交流PPT 缓发型过敏性休克 休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。 * 学习交流PPT 常见的临床表现 1、由喉头水肿及支气管痉挛引起的呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等（平滑肌收缩与腺体分泌增加）。 2、循环衰竭症状 如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压迅速下降至80/50mmHg以下，甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克）。 * 学习交流PPT 3、神经系统症状 如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。 4、消化道症状 如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。 5、皮肤黏膜症状 过敏反应几乎总是累及皮肤。超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”） 也称迷走神经血管性虚脱。多发生在注射后，尤其患者有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品类药物治疗。 2、低血糖性晕厥、虚脱 多为体弱多病的女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉。 * 学习交流PPT 治疗 治疗原则：就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救，且忌转送患者。 * 学习交流PPT 救治方法 1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。 2、复苏体位、开放气道。即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带，就地抢救。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如有意识丧失，清除口、鼻、咽、气管分泌物，头偏相一侧，畅通呼吸道，防止舌根后坠堵塞气道；吸氧。 * 学习交流PPT 3、肾上腺素（本品直接作用于肾上腺素能α、β受体） 立即肌肉注射（2005年心肺复苏指南推荐肌肉注射作为其标准使用，极端危险状态的患者可静脉给药，但稀释于10ml生理盐水中缓慢静脉注射5分钟）肾上腺素1mg，小儿每次0.02-0.025ml/kg。如临床症状无改善每15-20分钟重复。 4、快速建立静脉通道。有呼吸心跳骤停者立即行心肺脑复苏术。 5、密切观察病情变化，做好基础护理，及时防治并发症（过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、代现性酸中毒。 * 学习交流PPT 过敏性休克抢救一线治疗 1.肾上腺素 0.3~0.5mg im 间隔15~20min 可重复 2-3次 儿童 0.01ml/kg 2、吸氧 1.立即停止原治疗 2.更换滴管、液体 3.快速补液0.9% N.S 500ml-1000ml（半小时内） 总量3000-4000ml * 学习交流PPT 过敏性休克抢救二线药物 激 素（选其中一种） 1.地塞米松10-20mg iv 2.氢化可的松200~300mg加入0.9% N.S 250ml静点 3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点 抗组胺药 1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注 2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点 * 学习交流PPT 注意事项 1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 给药途径 肌肉、皮下 2.肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度 新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000 * 学习交流PPT 注意事项 快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml * 学习交流PPT 注意事项 激素是次选药 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞