鼾症的诊断与治疗课件.pptVIP

手术治疗 鼻内镜手术 腺样体、扁桃体切除术 腭咽成形术 (UPPP) 激光辅助腭成形术(LAUP) 低温等离子射频治疗术 颏舌肌肉前移术 下颌骨前移手术 神经电反射刺激  * 学习交流PPT 手术治疗基本原则 对OSAHS强调综合治疗 解除上气道存在的结构性狭窄因素 根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术 建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU  * 学习交流PPT 手术治疗 鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。 鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。 * 学习交流PPT  口（腭）咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式 * 学习交流PPT H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术） 保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构 * 学习交流PPT 舌中线部分切除术 适应症：前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多 手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度2.0cm（舌下神经垂直距离约2.7cm） 长度4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血） 术后：给予激素3-5天，需行预防性气管切开  * 学习交流PPT 近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。 该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融， 可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。 工作温度低（52~62℃），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用， 患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。 可部分取代传统手术方式。  低温等离子射频治疗 * 学习交流PPT 低温等离子射频治疗 治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示） 悬雍垂 软腭 扁桃腺 软腭  * 学习交流PPT 颌骨前移术 对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。 适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。  * 学习交流PPT 药物治疗 通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱.甲状腺素片.  * 学习交流PPT 合并症的治疗 合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗  * 学习交流PPT 谢谢 * 学习交流PPT 学习交流PPT 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) * 学习交流PPT 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～48 %OSAHS患者存在高血压 目前我国至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达70%，睡眠不良人群超过3亿 * 学习交流PPT 危 害 容易引起交通意外 — 及易发生瞬间小睡 内分泌紊乱 — 糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病 — 高血压、中风、冠心病等 生活质量降低 — 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退 干扰他人休息 — 巨大的鼾声影响睡伴睡眠 工作能力下降 — 注意力不集中、记忆力减退 * 学习交流PPT 病 因 1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等 3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩  * 学习交流PPT 病 因 4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾 * 学习交流PPT 病 因 5、肥胖、脖子粗短 6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症 7、性别：男性明显高于女性 8、饮酒及服用镇静安眠药 9、吸烟 10、遗传 11、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升 * 学习交流PPT OSAHS的发病机理 基本特征 ●上气道阻塞 ● 咽腔的大小 ● 通常咽喉部解剖异常  * 学习交流PPT 定位诊断 阻塞平面