含脂肪肝脏占位的鉴别诊断课件.pptVIP

根据瘤内脂肪含量的不同分为四型 混合型（mixed）脂肪瘤型（lipomatous≥70％fat）肌瘤型（myomatous≤10％fat）血管瘤型（angiomatous） * 学习交流PPT 肝血管平滑肌脂肪瘤的影像学特点主要取决于肿瘤内脂肪的含量及异常血管所占的比例。肿瘤内存在脂肪是肝血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现之一。 * 学习交流PPT 肝血管平滑肌脂肪瘤的3 种组成部分在肿瘤中有的可明确区分。通常,当脂肪含量稍多时，影像上可显示其特征。以脂肪为主(脂瘤型) 的血管平滑肌脂肪瘤，应注意与脂肪瘤或脂肪肉瘤相鉴别。当以异常血管为主时，影像学表现与肝血管瘤有些类似之处。50％的肝血管平滑肌脂肪瘤在影像学上因缺乏脂肪而无特征性表现。对缺乏此特征者，CT动态增强扫描对诊断有重要价值。肝血管平滑肌脂肪瘤易误诊，应与肝内其他含脂肪的病变肌肿瘤肿瘤相鉴别。 * 学习交流PPT 增强扫描见肝右叶边界清楚的，不均匀强化的肿块，内部有脂肪密度（箭头）大体切片显示病变内含有脂肪  * 学习交流PPT * 学习交流PPT 脂肪抑制 * 学习交流PPT 图10女，33岁。SET1WI：肝右叶前上段一直径4.0cm的病灶（↑）呈弥漫高信号为主的混杂信号 图11同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（↑） 图12同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，动脉期：病灶（↑）不均匀显著强化。超声引导下活检前MRI诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤：活检后病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型） * 学习交流PPT （8）囊性畸胎瘤(cystic teratoma) 真正的肝脏囊性畸胎瘤非常少见。文献中仅有个案报道。多数称为肝脏囊性畸胎瘤的其实是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝脏。发现含有脂肪、液体以及钙化的肿块，要考虑囊性畸胎瘤可能。 * 学习交流PPT 病例: 原发腹膜后畸胎瘤浸入肝脏增强ct显示囊性含脂肿块，有壁，肿瘤内有钙化。  * 学习交流PPT * 学习交流PPT 病理显示成熟的脂肪组织以及血管 * 学习交流PPT 。(9）肾上腺剩余组织瘤，是肾上腺皮质细胞异位到肾上腺外组织 可以是无症状，也可以分泌激素。组织学上，hepatic Adrenal Rest Tumor(HATT)，有低柱状上皮细胞和立方上皮细胞构成，非常类似于肾上腺皮质肿瘤。内部有脂肪成分是它的一个特征。影像学上，常有包膜，显示大体可见的脂肪成分，以及富血供。与血管平滑肌脂肪瘤或者HCC有时难以鉴别。 * 学习交流PPT 病例 平扫CT显示肝右叶不均匀密度占位，内有脂肪。 * 学习交流PPT （10）格利森包膜假脂瘤 假脂瘤是肝被膜包裹的变性的脂肪组织。是位于腹膜腔的分离的结肠网膜的一部分（阑尾?），并纤维包裹。当此病变接近肝脏时，会与肝脏包膜接触。鉴别诊断包括浆膜转移瘤以及肝包膜下的纤维化坏死结节。影像学上，显示为边界清楚的肝脏表面结节性病变，中心脂肪或者软组织密度。 * 学习交流PPT （11）朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤 肝脏受累少见，通常见于广泛的LCH。通常病变特异性的位于门脉周围，分成四种不同的组织学分期： 增生；肉芽肿；黄色瘤；纤维化。超声上，均匀的高回声。CT及MR上可见脂肪信号。 * 学习交流PPT 恶性病变：1、HCC HCC中35％-40%病变内有脂肪成分。 HCC晚期较大的肿块通常伴有马赛克图案、假包膜、 出血、 坏死和脂肪变性。 不同于肝细胞腺瘤的均匀分布的脂肪成分，HCC的脂肪常是散在分布的。 * 学习交流PPT 男，61岁。（脂肪抑制FSE）T2WI：肝右前叶上段见一直径3.0cm的病灶（↑）呈混杂高信号，肝硬化背景明确 图2同图1病例，SET1WI：病灶为弥漫高信号（↑） 图3同图1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（↑） 图4同图1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，动脉期：病灶（↑）轻度强化 图5同图1病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，门脉期：病灶强化程度较动脉期下降，假包膜出现轻度强化（↑）。超声引导下活检前MRI诊断：含脂肪血供丰富的肝细胞癌；活检后病理诊断：肝脏高分化透明 细胞癌 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 活检后病理诊断：肝重度不典型腺瘤样增生伴局部高分化透明细胞癌 血供的变化和脂肪变是提示局灶癌变的重要征象 不典型腺瘤样增生典型MR表现： （T1WI上高信号、T2WI上低信号，脂肪抑制后T1WI上的高信号无异常变化） 病理基础：胆汁淤积、脂肪变性、胆色素及含铁血黄素沉积 * 学习交流PPT 肝脂肪肉瘤（liposarcoma）