人民医院护理部内科休克患者护理常规.doc

人民医院护理部内科休克患者护理惯例 人民医院护理部内科休克患者护理惯例 人民医院护理部内科休克患者护理惯例 人民医院护理部内科休克患者护理惯例 （一）、护理评估 1、严实察看生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱 和度的变化，察看有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增 快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较 前降落20～30mmHg、氧饱和度降落等表现。 2、严实察看患者意识状态（意识状态反应大脑组织血 液灌输状况），瞳孔大小和对光反射，能否有喜悦、 浮躁不安或神志冷淡、反响愚钝、昏倒等表现。 3、亲密察看患者皮肤颜色、色彩，有无出汗、苍白、 皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 4、察看中心静脉压（CVP）的变化。 5、严实察看每小时尿量，能否∠30ml／h；同时注意 尿比重的变化。 6、注意察看电解质、血惯例、血气、凝血功能及肝肾 功能等检查结果的变化，以认识患者其余重要脏器的 功能。 7、亲密察看用药治疗后的成效及能否存在药物的不良 反响。 （二）、护理举措 1、取平卧位或休克卧位，保持病房寂静。 2、快速成立静脉通道，保证实时用药。依据血压状况 随时调整输液速度，赐予扩容及血管活性药物后血压 不升时作好配血、输血准备。 3、做好全部急救准备，严实察看病情变化，行心电、 呼吸、血压、血氧等监护。 4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便急救 用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注 意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，防止皮 肤坏死。 5、保持呼吸道畅达，采纳面罩或麻醉机赐予较高流量 的氧气吸入，以改良组织器官的缺氧、缺血及细胞代 谢阻碍。当呼吸衰竭发生时，应立刻准备行气管插管， 赐予呼吸机协助呼吸。对实行机械协助治疗的，按相 关术后护理惯例护理。 6、留置导尿，严实丈量每小时尿量，正确记录24h 进出量，注意电解质状况，做好护理记录。 7、保持床单位洁净、干燥，注意保暖，做好口腔护理， 增强皮肤护理，预防压疮。 8、做好各样管道的管理与护理，预防各样感染。 9、病因护理踊跃配合医生治疗原发病，按其不一样病 因进行护理。 10、做好患者及家眷的心理劝导。 11、严格交接班制度交接班时要将患者的基础疾病、 诊治经过、药物准备状况、患者当前状况、特别医嘱 和注意事项等详尽进行交接班，每班要详尽记录护理 记录。 （三）、健康指导 1、进行心理指导，使患者及家眷战胜对疾病的惧怕感。 2、指导患者及家眷对引发休克出现的疾病进行预防。 3、指导患者准时服药，按期随诊。 内容总结 （1）人民医院护理部内科休克患者护理惯例 （一）、护理评估 1、严实察看生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱 和度的变化，察看有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增 快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较 前降落20～30mmHg、氧饱和度降落等表现 （2）4、察看中心静脉压（CVP）的变化 （3）5、严实察看每小时尿量，能否∠30ml／h