新医改背景下公立医院财务绩效治理制度的思考.docxVIP

PAGE 1 - 新医改背景下公立医院财务绩效治理制度的思考 新医改背景下公立医院财务绩效治理制度的思索 摘要“十三五〞时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推动健康中国建设的关键时期。一系列医改新政，对公立医院提出了巨大的挑战。医院财务绩效治理是现代医院治理的重要内容。财务绩效治理中考核安排工具的选择对建立有效的医院财务绩效治理体系起着至关重要的作用，这一环节不仅关系到医院职工的切身利益，更关系到医院的长远进展。本文以M省某医院为例，在当前医改形势下，对医院现有的财务绩效治理制度提出一些思索和建议。 关键词医改财务治理RBRVSCMI “十三五〞时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推动健康中国建设的关键时期。深化医改是全面深化改革的重要内容。医改良入了深水区和攻坚期。国务院印发《“十三五〞深化医药卫生体制改革规划》，明确了新阶段的医改主要围绕着分级诊疗、现代医院治理、全民医保、药品供应保障、综合监管等内容展开，以及人社部发〔2021〕10号《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药治理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》的出台，2021年的医改重点工作之一是各地因地制宜地全面推动和深化公立医院绩效改革等一系列医改新政，这使公立医院治理面临着巨大的挑战，特殊是公立医院财务绩效治理难度增大。 一、公立医院财务绩效治理的重要性 在新医改背景下，特殊是药品和材料加成取消的前提下，私立医院进展势头迅猛，公立医院若想获得良性进展，就必需在提高自身业务水平、改善医患关系等方面作出努力。如何调动医护工的主动性、主动性，激励高精尖技术的创新，这些都是摆在现代公立医院治理者面前的难题。而医院财务绩效治理是一个很好的抓手。所谓绩效治理，是指各级治理者和员工为了到达组织目标，共同参加的绩效打算制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程。 医院财务绩效治理是现代医院治理的重要内容。医院财务绩效治理需要做好以下3个环节：一是医院财务绩效目标制定环节;二是医院财务绩效考核、安排环节;三是医院财务绩效目标评估、数据分析环节。医院财务绩效考核安排对建立有效的医院财务绩效治理体系起着至关重要的作用，这一环节不仅关系到医院职工的切身利益，更是在新医改背景下，医院谋求战略定位和长远进展的导向。而医院财务绩效治理中考核安排工具的选择是重中之重。如何选择财务绩效治理工具，表达效率优先兼顾公平的原则是目前医院财务绩效治理的难点。 二、M省某医院财务绩效治理的现状 王虎峰教授〔中国RM大学医改讨论中心〕把医院财务绩效治理划分“五代〞，目前北京、上海医院多家使用的是第四代绩效工具——RBRVS〔Resourse-BasedRelativeValueScale，即以资源为基础的相對价值比率〕。这套方法源于美国对医生的劳务费用支付的方法。M省某医院也引入了这一绩效治理工具。 〔一〕M省某医院财务绩效治理方法 这家医院目前接受的财务绩效治理方法是RBRVS和KPI相结合的方法：RBRVS为主，KPI指标为辅。KPI〔KeyPerformanceIndicator，即关键绩效指标〕根据治理学中的一个很重要的原理——“二八法则〞，在医院的具体应用中，就是在科室业务治理中选取20%的关键业务指标作为衡量根据。RBRVS通过工作量点数赋值计算医护技绩效，相同收费条目，点数相同。KPI选取上既考虑科室医疗行为，还要考虑科室带教、科研等无法用点数考量的状况。在最终的绩效考核结果中，突出医疗业务，同时对科室其他方面的努力也有所表达。 公式：科室绩效=〔点单价*∑工作量点数-科室直接本钱〕*KPI 〔二〕M省某医院财务绩效治理方法数据来源 在目前这一财务绩效治理方法中，科室工作量、科室本钱等客观数据来源于医院的信息系统。KPI赋值来源于医务处、护理部等主管部门对科室其他状况的打分。 〔三〕科室绩效中的科室本钱 科室本钱既包括科室领用耗材的直接本钱，又包括人力本钱、固定资产折旧本钱等。由于历史缘由，各个科室在人员和固定资产配置方面有很大的差异。所以在实际计算时，承认既有事实，人力本钱和固定资产折旧本钱按肯定比例计入。 三、M省某医院财务绩效治理存在的问题 〔一〕RBRVS工作点数同质化的问题 在实际操作中，RBRVS对于手术类科室，这一绩效考核工具特点鲜亮，能体验劳动者的技术水平。但相同收费条目点数相同，忽视了不同医师在处置相同医疗服务上的能力差异;无法对患者病情的严峻程度和冗杂程度进行差异化评估。尤其是在目前医改新政策下，分级诊疗、家庭医生签约、医疗人员自由执业等这些实际状况中，医院需要治疗的患者状况更为严峻，医生承当的工作难度增加，需要在差异化上进一步完善。 〔二〕本