精神科药物中毒.ppt

（4）胆碱能阻滞剂，山莨菪碱（654-2）、阿托品、东莨菪碱用于肺水肿，可减少分泌，解除血管痉挛，改善微循环，兴奋呼吸中枢。 （5）纠正酸碱及电解质失衡，可用碳酸氢钠。如有低氯、低钾，给予补充。 （6）肺水肿的治疗不宜用脱水剂甘露醇，有可能加重肺间质水肿。利尿剂疗效差，不宜应用。洋地黄类强心剂疗效不明显，易发生毒性反应，应慎重。 第二十八页，共六十一页。 11、急性中毒性脑病治疗原则：急性中毒性脑病为药物中毒的严重病变，是致死原因之一。处理措施为： 第二十九页，共六十一页。 （1）积极进行抗毒治疗，呼吸衰竭，心跳骤停者立即进行心肺复苏。 （2）维持呼吸功能，如发现呼吸微弱立即气管插管，使用人工呼吸器。 （3）防治脑缺氧，用各种方法供氧，提高血氧饱和度。 第三十页，共六十一页。 （4）设法降低脑的耗氧量，处理抽搐、防止感染、治疗高热及低温疗法。 （5）改善脑和血液灌注，增加能量，改善脑细胞代谢。维持有效血循环，防治心律失常，治疗水、电解质酸碱平衡。 （6）降低颅内压，使用脱水剂及糖皮质激素。 第三十一页，共六十一页。 12、急性肾功能不全的治疗： 呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症引起循环衰竭，肾血流减少 缺血、缺氧会导致肾脏严重损伤，肾小管广泛坏死，引起肾功能不全。 急性肾功能不全的表现为尿量减少，24小时尿量少于400ml，严重者少于100ml。引起酸碱电解质紊乱。 第三十二页，共六十一页。 少尿期： （1）控制入量：每日以500ml液体为基数，加上前一日尿量。 （2）补充热量：充分供给碳水化合物，减少体内蛋白质分解代谢。 （3）限制钾摄入：可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素，静脉滴注。 第三十三页，共六十一页。 （4）纠正低钠血症：血钠低于120mmol/L时，酌情补充。 （5）抗感染：选择对肾无毒、低毒的抗生素。 （6）透析疗法。 第三十四页，共六十一页。 多尿期： 为尿毒症的高峰，按少尿期原则处理。此后尿量增多，水肿消退，水、盐大量排出。此时应补钾，防止发生低钾血症。水肿消退后，尿量仍多，可适当补充葡萄糖氯化钠溶液，用量为尿量的1/5-2/3，并测血钠、血钾，观察补液是否足够。 第三十五页，共六十一页。 第三章　常见精神药物急性中毒的临床表现和抢救 第一节 ?镇静催眠药 第二节 ?抗精神病药 第三节 ?抗抑郁药 第四节 ?抗躁狂药 第三十六页，共六十一页。 第一节 ?镇静催眠药一、临床表现 ?临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级 轻度中毒 ?头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明显变化 第三十七页，共六十一页。 中度中毒 浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在 重度中毒 早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入深昏迷、全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺部感染而死亡 第三十八页，共六十一页。 苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。 中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。 少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，。 第三十九页，共六十一页。 二、抢救治疗 巴比妥类 1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸和循环衰竭。 2、生命体征稳定者应洗胃，保留胃管反复洗胃。洗胃后将药用炭悬液注入，每4-6小时重复一次 洗胃后将药用炭悬液,药用炭不但能直接吸附胃中及肠道远端的药物，而且形成浓度梯度，有利于药物从血中向肠道弥散。 第四十页，共六十一页。 3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、短效作用巴比妥类无效。 4、碱化尿液：5%碳酸氢钠，静滴，根据血、尿pH值决定用量，血pH值不要超过7.5，尿pH值维持在7-8之间。碱化尿液必须在补液、纠正休克、确保肾的血流灌注的基础上使用。治疗中监测水和电解质的平衡、血气分析。有心、肾衰竭者不能用碱化利尿。 第四十一页，共六十一页。 5、深昏迷、呼吸抑制：纳洛酮0.4-0.8mg，重复使用，至睫毛反射恢复为止。兴奋