外科医学—泌尿系统损伤.pptVIP

病理 尿道球部损伤尿外渗范围：会阴浅隙、阴囊、阴茎、下腹部 临床表现 休克：创伤性休克、失血性休克、疼痛性休克； 闭合性损伤（40%）；开放性（85%） 血尿：最常见，最重要症状，但与损伤程度不成正比 疼痛：患侧腰腹部疼痛、腹膜刺激症、肾绞痛 腰腹部肿块：肾周血肿、尿外渗形成局部肿块 发热：血肿及尿外渗继发感染 多脏器损伤 诊断 病史与体检：任何腰腹部、背部、下胸部外伤及受对冲力损伤的病人，均应考虑肾损伤可能 实验室检查：血尿常规、肾功能 影像检查 B超：了解血肿及尿外渗情况 CT：首选检查，金标准，显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，有助判定损伤分级 KUB+IVP：推荐大剂量IVP，根据造影剂外渗情况，评价肾损伤的范围和程度 MRI.肾动脉造影.同位素核素扫描 治疗 治疗目的：降低死亡率，保护肾功能 紧急处理： 抗休克 复苏 止血 明确有无合并伤 做好手术探查的准备 治疗 保守治疗：绝大多数肾损伤患者的首选治疗 指征：I级和II级肾损伤； III级肾损伤倾向于保守治疗； 少数IV级和V级肾损伤；（多合并伤） 开放性肾损伤选择性行保守治疗。（刺入点位于腋前线与腋中线之间） 措施：绝对卧床2-4周； 生命体征、局