CRRT临床无肝素抗凝.docxVIP

无肝素抗凝 众所周知CRRT是指治疗时间每天24小时或接近24小时，能够持续、缓慢清除水分和溶质的血液净化治疗方式。虽然CRRT的目的是持续24小时以上的治疗，但常常出现非计划下机的情况；其中滤器和配套体外循环管路的凝血是非计划性下机的主要原因，其发生率高达67.6%~74.6%。滤器和体外循环管路的过早凝血，使治疗中止、影响了治疗效果，从而对重症患者的预后造成了不利的影响。若治疗中体外循环管路及滤器出现凝血后需要重新更换，不仅可能造成患者血液的丢失，而且增加了CRRT的治疗成本，导致患者的满意度下降及护理的人力消耗。 这就体现CRRT抗凝的重要性，虽然临床上有很多抗凝方式，如枸橼酸抗凝、低分子肝素抗凝、肝素抗凝、无肝素抗凝，但是也有很多患者自身疾病原因无法选择使用抗凝剂，被迫选择使用无肝素抗凝，而无肝素抗凝方式比其他的枸橼酸抗凝及低分子肝素抗凝等治疗，存在着更高的凝血风险。因此，这也对护理人员在无肝素抗凝的治疗中的操作及管理提出了更高的要求。 在CRRT治疗中，滤器及体外循环管路凝血的问题作为重要的护理质量评估指标，一直备受关注。有研究提示CRRT滤器凝血的影响因素；体外循环抗凝剂不允许，患者自身凝血功能障碍，治疗时机器型号选择，护理操作不规范等有关，尚未显示与不同稀释方式有关。 CVVHDF作为CRRT的常用治疗模式，比较CVVHDF中后稀释法与前后稀释法对肌酐清除率及体外循环管路寿命影响的研究非常匮乏。 CRRT无肝素抗凝下，不同置换液稀释方式，治疗效果、体外循环寿命方面是否有差异？因此研究拟对比本中心常用两种置换液补充方式（前后稀释比后稀释）在CVVHDF中的应用效果，比较两种补充方式对溶质清除效果和体外循环管路滤器使用寿命的影响，以期为今后的临床实践提供参考依据。 采用自身前后对照研究，患者先选用前后共同稀释治疗进入一阶段治疗，凝血或者到达72小时时更换配套管路进入二阶段治疗（后稀释），患者先选用后稀释治疗进入一阶段治疗，凝血或者到达72小时时更换配套管路进入二阶段治疗（前后共同稀释） 最终得出结论：前后稀释治疗模式与后稀释治疗模式比较，疗效相当，前后稀释可以延长体外循环管路及滤器使用寿命，前后稀释的CVVHDF模式的临床意义和价值较高。