脾胃肝胆类疾病30鼓胀2012.pptxVIP

鼓 胀;一、定义;腹大胀满, 绷急如鼓, 皮色苍黄, 脉络显露;沿革： 1、病名：鼓胀病名最早见于《内经》，后世文献中其名称众多：如“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹胀” 2、分类： 《灵枢·胀论》所列“五脏六腑胀”,即寓有本病最早的分类意义。 《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水、脾水、肾水,均以腹大胀满为主要表现,亦与鼓胀类似。 明·李中梓《医宗必读·水肿胀满》说:在病名有鼓胀与蛊胀之殊，鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多属于气也。蛊胀者, 中实有物,腹形充大,非虫即??也。 《证治要诀·蛊胀》篇说:盖蛊与膨同, 以言其急实如鼓, ……俗称之为膨脝, 又谓之蜘蛛病”。 ;3、证状特征 如《灵枢·水胀》篇载:“鼓胀何如?岐伯曰：腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。” 《景岳全书·气分诸胀论治》篇说:“单腹胀者名为鼓胀, 以外虽坚满而中空无物, 其像如鼓, 故名鼓胀。又或以血气结聚,不可解散,其毒如蛊, 亦名蛊胀, 且股体无恙, 胀惟在腹, 故又名为单腹胀。 4、病因病机： 与情志、劳欲、饮食等有关。 凡有癥瘕、积块、痞块,即是胀病之根。 血鼓的发病与接触河中疫水,感染“水毒”有关。 各家针对不同病理因素提出其分类有气、血、水、虫多端 ;三、范围;病因病机;酒食不节 酿湿生热 蕴聚中焦 损伤脾胃 水谷精微失于输布 湿浊内聚, ?情志剌激 肝失疏泄 气机滞涩 ? 由气及血 络脉瘀阻 克伐脾胃 脾运失健 水湿内停 ?虫毒感染 阻塞经隧 脉道不通 ? 久延失治 肝脾两伤 形成癥积; ?黄疸日久 湿邪蕴阻 肝脾受损 癥积不愈 气滞 血瘀 水湿 胁痛日久 气机不畅 肝脾受损 肝脾肾俱伤 ;二病机 基本病理：肝、脾、肾受损, 气滞、血瘀、 水停腹中。 病理因素:气滞、血瘀、水湿 病变脏器：在于肝脾, 久则及肾。 病理性质：本虚标实。本虚:肝、脾、肾受损, 标实:气滞、血瘀、水湿 初起： 肝脾先伤, 气滞湿阻, 以实为主 后期：肝脾肾俱虚，邪实甚，以虚为主。 预后：反复发作，预后不良。;转归： 早期, 正虚不著, 经适当调治, 腹水可以消失,病情可趋缓解。 晚期, 邪实正虚, 则预后较差 , 腹水反复发生, 病情不易稳定。 变证：阴虚血热，络脉瘀损 可致鼻衄、齿衄, 甚或大量呕血、便血; 肝肾阴虚, 邪从热化, 蒸液生痰, 内蒙心窍, 引动肝风 则见神昏谵语、痉厥严重征象; 脾肾阳虚, 湿浊内蒙, 蒙蔽心窍 神糊昏厥之变, 终至邪陷正虚, 气阴耗竭, 由闭转脱, 病情极为险恶。 ;一、诊断依据 1.?初起脘腹作胀, 食后尤甚, 继而腹部胀大如鼓, 重者腹壁青筋显露, 脐孔突起。 ;二：相关检查 鼓胀为腹内积水, 可用超声波探测腹水, 了解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细菌培养、化学物质测定, 均为辅助诊断手段。 鼓胀与西医肝硬化失代偿期关系最为密切, 常由病毒性肝炎所致, 血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据. 血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵化有毛蚴, 皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。 肝功能、 B 超、 CT 、 MRI 、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。 消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。;肝硬化，腹水，脾大，门脉高压。肝左叶片状低密度影，考虑肝Ca;食道静脉曲张;三、鉴别诊断;名称;一、辨证要点;二、治疗原则;三、证治分类; 2.鼓胀中期 ;3. 鼓胀晚期;（2）鼓胀出血;（3）鼓胀神昏;转归及预后 鼓胀早期： 气滞湿阻