第十章妊娠合并症-第一节-妊娠合并心脏病.ppt

（三）分娩期 分娩方式的选择 1、阴道分娩 适应证： 心功能 I－ 11级 无产科指征，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。 第三十一页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 分娩期处理 1）第一产程: ①安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪。适当应用地西泮、派替啶等镇静剂。 ②注意观察血压、脉搏、呼吸、心率。 ③一旦发现心衰征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并给毛花苷丙0.4mg+25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，必要时4-6小时重复给药0.2mg。 ④产程开始应给予抗生素预防感染 第三十二页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 分娩期处理 1）第一产程 2）第二产程 尽量避免孕妇屏气加腹压，应行会阴切开、产钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 3）第三产程 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素10-20U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液速度不可过快。 第三十三页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 （三）分娩期 分娩方式的选择 2、剖宫产 适应证： 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫产 。 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。 第三十四页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 （四）产褥期 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇需充分休息并密切观察P、BP、R、T、出血等，警惕心衰； 应用广谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。 心功能Ⅲ级以上不哺乳。 不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。 第三十五页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 【处理原则】 非妊娠期 心功能I-II级者 心功能III～IV级或有心衰史者 √ × 确定能否妊娠 允许继续妊娠者→加强孕期监护，预防心衰、感染。 妊娠期 ≤孕12W →人流 不宜妊娠者 ＞孕12W → 钳刮、引产 心衰者→控制心衰后终止妊娠 分娩期 产褥期 给予抗生素，预防感染 正确选择分娩方式 第三十六页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 腹部放置1-2kg砂袋是为了压迫止血吗？ 不！是为了减缓回心血量 分娩后 回心血量增加 病生变化机理 胎儿胎盘娩出 腹压 ，回心血量 ， 子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加，易心衰 置砂袋防心衰 第三十七页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 第十章 妊娠合并症 第一页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 妊娠合并心脏病  第一节 第二页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响 心脏病种类和对妊娠的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊娠合并心脏病常见并发症 诊断 处理 教学内容 第三页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 熟悉妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响 熟悉心脏病对妊娠的影响 熟悉心脏病代偿功能的分级 掌握妊娠合并心脏病的诊断 掌握妊娠合并心脏病的处理 教学目标 第四页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 案例分析 患者，女，27岁，G1P0，孕8周伴活动后心悸、气短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿啰音。 思考： 1、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？ 第五页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 概述 妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。 　发病率为1%-4%，我国在1992年报道为1.06%。 第六页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 ⑴ 血容量增加：6周开始增加,至32～34周达高峰,增加30－45%左右。 ⑵血容量增加导致心输出量增加和心率加快。 （心输出量增加：每分钟超过30%左右。心率加快：平均每分钟约增加10次 ） （3）妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上方移位，使大血管轻度扭曲，在心尖区可听到Ⅰ-Ⅱ级柔和吹风样杂音。。 －心脏负担增加，故在妊娠32周前后，心脏病患者易发生心衰。 1．妊娠期 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统 的影晌 第七页，编辑于星期三：十五点 五十六分。 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 2.分娩期 –心脏负担最重的时期。 分娩三产程对心脏的影响 第一产程：子宫收缩 子宫 →回心血量↑（每次宫缩有500ml→循环） 心脏负担加重