第二篇-第十一章-胸腔积液的诊治.ppt

超声检查 超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。“B”超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量胸腔积液。 * * 第二十八页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 胸膜活检 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变，拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核分枝杆菌培养。 * * 第二十九页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 胸腔镜或开胸活检 对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检 * * 第三十页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 支气管镜 对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查 * * 第三十一页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： * * 第三十二页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 确定有无胸腔积液 少量胸腔积液：肋膈角变钝，侧卧位胸片，液体可散开于肺外带。 中等量胸腔积液：症状和体征均较明显。 B超、CT等检查可确定有无胸腔积液。 * * 第三十三页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 * * * * 胸腔积液的诊治 * * 第一页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 * * 第二页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 * * 第三页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 教学目的与要求 掌握结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的诊断及鉴别诊断 熟悉胸腔积液的治疗方法 了解脓胸的治疗原则 * * 第四页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 一、概述 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions，简称胸水）。 * * 第五页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 * * 第六页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 二、胸水循环机制 以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和腔体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物，其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺A供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层的胸膜滤过进入胸膜腔，脏层胸膜以相同的压力将胸水回吸收。 * * 第七页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 自从上世纪80年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，故对胸水产生和吸收的机制达成共识，即胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔，正常情部下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 二、胸水循环机制 * * 第八页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔内移动压力大小的对比(cmH2O) 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 * * 第九页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 壁层胸膜流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔，脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水产要由壁层淋巴管微孔重吸收，胸水的滤过在胸腔上部大于下部，吸收则主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。 二、胸水循环机制 * * 第十页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 三、病因和发病机制 胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起，临床上常见的病因和发病机制有： 1、胸膜毛细血管内静水压增高 2、胸膜通透性增加 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 5、损伤 * * 第十一页，编辑于星期三：十八点 五十九分。 四、临床表现 症状： 呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽， 结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。 恶性胸腔积液：多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。 炎性积液：多为渗出性，常