鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究.doc

鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究 1 1 鼻中隔偏曲的解剖学异常 2 2 鼻中隔偏曲在鼻窦炎发病机制中的作用 3 3 鼻中隔偏曲在鼻窦炎治疗中的作用 5 文2：变应性鼻炎与鼻中隔偏曲的相关性研究 7 1 资料与方法 8 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究 文1：鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究 鼻中隔偏曲与鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见、多发病。早在1991年Calhoun等[1]对鼻窦冠状位CT进行观察，见鼻窦炎患者多伴有鼻中隔偏曲。随着功能性鼻内镜外科手术的发展，已观察到鼻腔、鼻窦解剖结构的变异如中鼻甲气化或肥大、中鼻甲反向弯曲、筛泡过度气化，Hailer气房、鼻中隔偏曲等是鼻窦炎的诱发因素，其中鼻中隔偏曲是鼻窦炎发病的重要因素，故进行鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究对鼻窦炎的病因、诊断和治疗具有重要的指导意义。本文对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性研究综述如下。 1 鼻中隔偏曲的解剖学异常 1. 1 概念 凡鼻中隔偏离中线或是不规则的偏曲，并引起鼻功能障碍如鼻塞、鼻出血、头痛等，称为鼻中隔偏曲。如无鼻功能障碍的鼻中隔偏曲称为“生理性鼻中隔偏曲”[2] 1. 2 主要形成原因 (1)鼻外伤 多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。(2)发育异常 鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲;在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲;营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。(3)鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大鼻息肉等也可推压，形成鼻中隔偏曲。 1. 3 偏曲的判断 临床上鼻中隔偏曲的部位及形态相当复杂，偏曲程度的判断尚无统一的方法。一般按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形;局部呈尖锥样突起者称骨棘(矩状突)(spur);由前向后呈条状山脊样突起称嵴(ridge)，按鼻中隔偏曲方向有纵偏和横幅;按偏曲部位，则有高位、低位、前段、后段之别。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障碍较重，高位偏曲常阻塞上、中鼻道，压迫中鼻甲常为鼻窦炎的原因。 临床按偏曲的鼻中隔与鼻腔外侧壁的关系，并结合它对鼻功能影响程度分为[3]：Ⅰ度(轻度偏曲)鼻中隔偏曲部与鼻腔侧壁不接触，对鼻功能和鼻窦引流无妨碍者。Ⅱ度(较重偏曲)偏曲部与鼻腔侧壁组织接触，或伴有对侧鼻甲代偿性肥大或萎缩性改变，己影响鼻功腔及鼻窦引流者。Ⅲ度(严重偏曲)偏曲部与鼻腔侧壁紧靠，距状突或嵴突紧压鼻甲骨，以细棉签探查不能通过，伴有极明显鼻塞等症状者。至于鼻中隔偏曲程度测量，如离中线在0. 3cm以下为轻度，0. 3～0. 6cm为中度，0. 6cm以上为高度。以上只适用于颅骨标木，临床上尚难应用，且过于机械，临床应用价值不大。张剑宁[4]等以Cottle(1960)方法为基础，用鼻内镜观察鼻中隔偏曲的部位，按偏曲部位将患者划分为以下6组：A组：与下鼻甲对应的低位嵴突;B组：软骨部偏曲，为中鼻甲前端以前部位的“C”形弯曲;C组：软骨部偏曲合并同侧低位嵴突;D组：高位(筛骨垂直板)偏曲合并其他部位的偏曲;E组：后部棘突;F：单纯位偏曲。这些不同类型偏曲伴发鼻道窦口复合体(OMC)区域解剖变异存在较大的差异。此外，鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，高位或后段偏曲易被忽视。 2 鼻中隔偏曲在鼻窦炎发病机制中的作用 鼻窦炎(Sinusitis)是指鼻窦粘膜化脓性炎症，为鼻科常见疾病，慢性者居多。而以前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦、筛窦最常见，蝶窦炎症较少见。发病多与筛漏斗和中鼻道阻塞有关。 鼻中隔偏曲尤其是高位偏曲，使中鼻甲受压外移，中鼻道变窄，妨碍鼻窦的通气、引流，导致鼻窦炎的发生。若为先天性鼻中隔偏曲，势必影响窦口鼻道复合体的正常发育，导致前组鼻窦的自然开口引流障碍，诱发鼻窦炎。 鼻中隔凹面侧中鼻甲代偿性肥大，造成中鼻道引流不畅，从而引起前组鼻窦炎，这可能是我们所观察到发生于鼻中隔偏曲凹面侧的鼻窦炎较多的原因。因此，对慢性鼻窦炎患者行相关检查时应注意了解有无高位鼻中隔偏曲以及鼻中隔偏曲侧与相邻结构的解剖关系。很多被诊断为慢性鼻窦炎的患者常常是由于鼻中隔偏曲，