小剂量泼尼松递增疗法对老年眼肌型重症肌无力的临床疗效观察.docVIP

小剂量泼尼松递增疗法对老年眼肌型重症肌无力的临床疗效观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小剂量泼尼松递增疗法对老年眼肌型重症肌无力的临床疗效观察 1 1资料与方法 2 文2：鼻饲疗法对老年吞咽障碍康复的影响 5 1 临床资料 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 小剂量泼尼松递增疗法对老年眼肌型重症肌无力的临床疗效观察 文1：小剂量泼尼松递增疗法对老年眼肌型重症肌无力的临床疗效观察 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种获得性自身免疫性疾病，学者们过去一直认为MG是由神经肌肉突触后膜的乙酰胆碱受体（AchR）病变所致[1]。眼肌型重症肌无力是局限性重症肌无力中的一种，其临床表现出的症状大多集中于眼外肌上，但对其他部位的肌肉却无累及情况[2]。虽然眼肌型重症肌无力的临床症状相对较轻，但对其采用的治疗方法一致存在很大的争议[3]。尽管缺乏皮质激素治疗重症肌无力的大宗病例对照研究，但皮质激素是最常用的有效的免疫抑制剂[4]。以往对该种疾病的治疗大多采用大剂量的类固醇类激素方法进行治疗，其治疗虽取得了一定的临床效果，但其存在诸如并发症多、副作用大以及病情容易复发等缺陷，因此也成为临床治疗的一个较为棘手的问题。老人尤其由于骨质疏松、高血压、糖尿病、心功能减弱等特殊状况，其药物使用后的不良反应较多。近几年来，笔者通过改变原本的大剂量给药的治疗方式，通过从小剂量开始以递增的方式加大使用剂量，对此类老年患者进行治疗获得了良好的效果，泼尼松的用量能更好地控制，副作用减少，现报道如下。 1资料与方法 一般资料 选取2006年10月～2015年1月我院收治的179例眼肌型重症肌无力老年患者，将其随机分为观察组90例和对照组89例。观察组中，女性40例，男性50例；年龄60～82岁，平均（±）岁；病程6～11个月，平均（±）个月；临床发病状况：单眼发病53例，双眼发病37例；单纯性上眼睑下垂44例，右眼瞳孔括约肌12例，伴有复视症状25例，视力模糊9例。对照组中，女性43例，男性46例；年龄62～85岁，平均（±）岁；病程5～11个月，平均（±）个月；发病情况：单眼发病46例，双眼发病43例；单纯性上眼睑下垂40例，右眼瞳孔括约肌发生异常15例，伴有复视症状28例，其余6例均视物模糊。两组患者在年龄、性别、发病情况、病程等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。 诊断标准 符合以下标准的诊断为眼肌型重症肌无力：①出现上睑下垂并且伴有复视临床症状，此种症状呈现出朝轻暮重的情况；②MRI或CT检查确诊多数患者伴有胸腺瘤或胸腺增生情况；③对患者进行疲劳试验检测，嘱咐患者保持上视或在进行持续眨眼后即出现上睑下垂，但在休息片刻后即恢复者评定为阳性[2]；④新斯的明试验检查，使用剂量为～ mg的新斯的明进行肌内注射，若患者20～120 min内症状减轻则评定为阳性[2] 治疗方法 对照组 口服泼尼松（国药集团容生制药有限公司，规格5 mg×100片/瓶，国药准字H），剂量为60 mg/次，1次/d，症状基本消失后逐渐减量至5～15 mg维持观察1年，如症状反复可维持数年；溴吡斯的明（上海中西三维药业有限公司，60 mg×60片/瓶，国药准字H），60～120 mg，逐渐减量至停用。 隔日每晨顿服泼尼松20 mg，每周递增10 mg，直至隔日每顿服60 mg，待症状稳定后渐减量至隔日5～15 mg，维持1年，如症状反复可维持数年；溴吡斯的明60～120 mg，逐渐减量至停用。 效果评定标准 治疗效果评断标准参照最新版指南制定[5]。临床体征和症状全部消失，可以恢复正常的生活并且在3个月内不再发者被认为痊愈；臨床体征和症状中的大部分有所改善，可以恢复部分的家务，被认为显效；临床特征和症状有一定的改善，一般的日常生活可以自理，但不能进行家务工作者，被认为有效；临床症状和体征均无明显改善者，被认为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100% 统计学分析 采用SPSS 统计学软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，，以P为差异有统计学意义。 2结果 两组临床治疗效果的比较 观察组总有效率为%（83/90），对照组为%。差异有统计学意义（P）（表1） 两组随访复发结果的比较 观察组复发率为%，对照组为%，差异有统计学意义（P）（表2） 3讨论 眼肌型重症肌无力是局部性重症肌无力的一种，其是一种较为常见且发生最早的自身免疫性疾病，其临床症状多集中于眼睛的外部肌肉，而不累及其他部位。