胸腔置管引流联合胸腔内灌注康莱特治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床对照研究.docVIP

胸腔置管引流联合胸腔内灌注康莱特治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床对照研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：胸腔置管引流联合胸腔内灌注康莱特治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床对照研究 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期胆囊癌临床对照研究 5 1 资料和方法 5 2 结 果 6 3 讨 论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 胸腔置管引流联合胸腔内灌注康莱特治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床对照研究 文1：胸腔置管引流联合胸腔内灌注康莱特治疗晚期肺癌恶性胸腔积液的临床对照研究 DOI：/-5547/.103 恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症， 尤其在肺癌中多见[1]， 恶性胸腔积液明显加重患者症状， 严重降低生活质量， 预后极差。促进胸腔积液排出、延缓胸腔积液产生速度、促进肺膨胀可以提高生存质量、延长生存时间、改善预后。本文应用胸腔置管引流联合康莱特胸腔内灌注治疗晚期肺癌恶性胸腔积液， 取得较好疗效， 总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院呼吸科2013年10月～2014年12月收治的晚期肺癌恶性胸腔积液住院患者60例， 均经组织学或细胞学证实， 既往曾根据指南推荐进行规范的放化疗， 本次入院不适宜或拒绝继续行放化疗。Karnofsky评分）， 具有可比性。 1. 2 方法 入组患者均予胸腔积液B超定位、胸腔置管引流， 引流量150 ml/24 h后行胸腔药物灌注， 注药前给予格拉司琼3 mg预防呕吐， 注药后封闭引流管， 胸腔药物灌注后患者无需转动体位。治疗组：康莱特（浙江康莱特药业有限公司， 国药准字Z） 100 ml+地塞米松（山东鲁抗辰欣药业股份有限公司， 国药准字H）5 mg胸腔注入， 72 h后打开引流管， 持续引流24 h后再次注药， 重复3～5次为1个疗程。对照组：生理盐水60 ml+博莱霉素（浙江海正药业股份有限公司， 国药准字H）60 mg+地塞米松5 mg胸腔注入， 72 h后打开引流管， 持续引流24 h 后再次注药， 3～5次为1个疗程。胸腔灌注后， 体温超过℃者给予吲哚美辛栓纳肛， 疼痛明显者予盐酸布桂嗪注射液肌内注射， 恶心、呕吐明显者给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。每周复查血常规， 每15天复查肝肾功、胸腔积液LDH。1个月后评价疗效。 1. 3 观察指标及判定标准 治疗前后胸腔积液中LDH差值、胸腔积液量、mMRC评分、Karnofsky评分及不良反应。胸腔积液量按Ostrowski[2]制定的恶性胸腔积液疗效标准评定， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无效（NR）。不良反应按WHO抗癌药物毒性反应的分度标准评价[3] 1. 4 统计学方法 采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用非参数检验Mann-Whitney U秩和检验。P为差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 mMRC评分 治疗后， 两组mMRC评分比较差异无统计学意义（P）。见表1。 2. 2 Karnofsky评分 治疗后， 两组Karnofsky评分前后差值比较差异无统计学意义（P）。见表2。 2. 3 胸腔积液疗效 治疗后， 两组胸腔积液疗效比较， 差异无统计学意义（P）。见表3。 2. 4 治疗前后胸腔积液中LDH差值 治疗组治疗前后胸腔积液LDH差值显著高于对照组， 差异有统计学意义（P）。见表4。 2. 5 不良反应 两组均未出现肝肾功能及血液系统损害， 两组、胸痛不良反应比较， 差异有统计学意义（）。见表5。 3 讨论 肺癌导致的恶性胸腔积液尚无标准治疗方案， 目前多采用全身治疗和局部治疗。全身治疗主要指化疗， 局部治疗常用的方法有胸腔穿刺术、胸腔置管引流术、胸膜腔固定术等。参考近期国外多项研究， 持续胸腔引流可能是恶性胸腔积液患者的较好治疗手段[4]。局部治疗一般选择可重复、刺激小、抗肿瘤活性好的药物， 国内学者针对胸腔内灌注药物进行了大量探索， 胸腔内灌注抗肿瘤药物可以治疗肿瘤本身， 也可以减少胸腔积液渗出。博莱霉素同时具有抗癌谱广和硬化剂作用， 是目前胸腔灌注常用的药物， 有效率在62%～91%[5]。康莱特副作用少， 不良反应有发热、胃肠道不良反应[6， 7]， 局部刺激作用可导致胸痛， 但是本研究发现， 在减少发热、胸痛副作用方面， 康莱特较博来霉素具有明显优势。 本研究发现， 胸腔置管引流联合胸腔内灌注能改善mMRC评分、Karnofsky评分， 缓解胸闷、改善生活质量， 其可能的作用