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直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“肿瘤学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6462字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 4 总结 6 文2：改良腹腔镜直肠癌前切除术的临床研究 6 1 资料与方法 6 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析 文1：直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析 直肠癌前切除术在直肠癌根治术中被广泛应用，尤其是现在，随着人们对低位直肠癌研究的不断深入，手术技巧、方法与吻合器应用技术均在不断提高，直肠癌的外科治疗已到达既能根治肿瘤又能保留肛门且具有良好排便和控便功能，尤其是在低位直肠癌，其治疗效果更为突出，这一点已得到广泛认可，然而术后并发症却是目前不能避免的问题。有报道研究表明术后并发症是影响到术后1年内生活质量和手术效果最主要的因素[1]。例如，术后吻合口漏是直肠癌低位前切除术的最严重的并发症之一，吻合口漏发生率保持在%～15%[2]，成为影响手术效果的重要原因。因此，高水准的手术操作是根治大多数直肠癌及提高其预后的保障。本文通过对本院118例行双器械吻合、直肠癌根治保肛手术的患者临床资料的回顾性分析，分析其手术操作与手术效果之间的关联，总结手术技巧，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料 本组选取2010年1月～2011年12月收住本科住院经检查确诊为直肠癌需手术治疗的患者118例，男68例，女50例；年龄33～81岁，平均岁。本组病例肿瘤下缘距肛缘4～8 cm，平均为 cm；肿瘤直径～ cm，平均 cm。 按照中国抗癌协会制定的大肠癌大体分型，以溃疡型居多；病理分型：高分化腺癌28例，中分化50例，低分化40例。按Dukes分期：A期28例，B期53例，C期37例。 研究对象纳入选标准为：（1）确诊直肠癌，且为首次手术患者；（2）均行经腹直肠癌前切除术，消化道重建采用双器械吻合技术；（3）术前排便功能正常，无肛门直肠手术史及外伤史；（4）未合并炎性肠病。 手术方法 本组所有病例确诊后均严格遵守无瘤操作技术、全直肠系膜切除术（TME）、行双器械吻合并实施保肛手术治疗，手术顺利。具体手术方式如下：按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和保留盆腔自主神经术（pelyic autonomic nerve preservation，PANP）操作原则游离直肠及乙状结肠下端，将直肠系膜游离至距肿瘤下极约5 cm；在肿瘤下缘2～3 cm处放置闭合器，切断拟切除的肠管，移去标本，断端经过消毒处理后，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内；会阴组医师扩肛、肠道准备后，自肛门缓慢插入相应规格圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器，与吻合器抵针座对合衔接，旋转吻合器，使远近端对合严密，指针达指示窗的绿色安全区时，打开保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕，4号丝线间断加固吻合口，检查近远两端吻合圈是否完整；后关闭盆腔腹膜并于骶前置双管引流，自直肠旁戳孔引出。 术后处理 术后6～10 d内所有患者均行肠外营养，热卡25～30 kcal/（kg·d），同时给予联合抗生素等支持治疗；术后4～7 d患者肛门排气、排便，逐渐恢复饮食，以流质饮食为主。对所有患者进行随访，随访时间为6个月～2年，观察并记录术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等术后并发症发生的情况。 2 结果 本组118例患者手术成功，消化道重建均一次吻合成功，其中8例行近端结肠造瘘，3个月后二次手术治疗；术中探查吻合口瘘1例，直肠阴道瘘1例，给予补救治疗，吻合口血运不佳3例，术后未见并发症出现；术后发生吻合口漏4例（4/118，%），吻合口狭窄5例（5/118，%），吻合口出血2例（2/118，%），直肠阴道瘘1例（1/118， 3 讨论 随着医疗水平的发展，直肠癌的手术越加纯熟，但是由于直肠癌的切除受限于盆腔的有限空间，且盆腔解剖结构及其功能的特殊性，很多手术操作都受到限制，例如：低位吻合，外科医师需要更多的技能和培训来提高手术技巧，来完成手术操作，因此，人们在过去的十几年重点致力于改善直肠癌治疗的效果，包括手术技巧、联合使用化疗和化疗等，还包括保肛技术及改善其保存的肛管的功能，因此越来越多的技术都帮助减轻手术的创伤和改善手术效果，这就给外科医师提出了