全科医疗中的用药原则.pptVIP

(二)哺乳期用药——其他药物  避免使用：解热镇痛药的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕药，维生素K3等 第六十二页，共八十三页。 三、药物的选择及用药注意事项 (—)合理选择药物 1、从疗效方面考虑 2．从不良反应方面考虑 第三十页，共八十三页。 (二)用药注意事项 1．注意患者病史和用药史 2．用药前要有确切的诊断和明确的治疗目标 3．注意年龄、性别等个体差异 儿童、妇女、老年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同 第三十一页，共八十三页。 4．新药须慎用 了解掌握其药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量及注意事项等 用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临床经验调整剂量 但不可超过规定的极量，以确保病人安全。 第三十二页，共八十三页。 5．注意选择最适宜的给药方法 6．注意停药合理 有些药物长期服用后一旦突然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。 第三十三页，共八十三页。 7．联合用药注意配伍禁忌 (1)协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产生毒性、引起不良后果。 (2)拮抗作用：2种或2种以上的药物联合应用若出现互相减弱效应的现象(1十11)．称为拮抗作用。 (3)配伍禁忌：2种或2种以上的药物混合配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。 第三十四页，共八十三页。 8．重视用药效果的监测 ： 如抗心律失常药：注意经常测量心率(脉搏)、心律、心电图； 抗高血压药：注意经常测量血压； 降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等； 利尿药：检测钾、钠、氯等。 第三十五页，共八十三页。 四、怎样正确选用抗菌药 第三十六页，共八十三页。 (一)临床常用抗菌药物 1．β—内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类。 2．氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。 3．大环内酯类 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。 4．喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。 5．磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺异唑等。 6．其他多肽类等。 第三十七页，共八十三页。 (二)怎样正确选用抗菌药物 1．根据临床经验和感染部位 2．根据抗菌药的作用特点 第三十八页，共八十三页。 3．较严重感染或混合感染时 应首选杀菌类抗菌药，可选用一种β-内酰胺类(包括青霉素类、头孢菌素类)加一种氨基糖苷类药物。 第三十九页，共八十三页。 4．根据抗菌药在体内的分布特点和感染部位 选择抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染时可选用喹诺酮类；社区获得性肺炎可选择青霉素类和头孢菌素类。 第四十页，共八十三页。 第三节 特殊人群的用药原则 第四十一页，共八十三页。 一、小儿用药 小儿处于生长发育时期，各系统器官的功能还未成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反应与禁忌，严格掌握用药指征。 我国著名的儿科专家宋民通教授指出：小儿不是小人，绝不是成人的缩小。 第四十二页，共八十三页。 (一)小儿用药的主要特点 1．新生儿 因肠管吸收面积相对较大，肠道黏膜通透性较高，药物容易吸收。 2．婴幼儿 因器官功能发育不全、酶系统不成熟，肝的解毒功能较差，肾的排泄功能不足，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，因而易出现不良反应或中毒。 第四十三页，共八十三页。 (一)小儿用药的主要特点 3．有些药物可影响小儿的生长发育 如喹诺酮类药物影响软骨发育，性激素可使骨骺过早闭合，影响身长增长，肾上腺皮质激素长期使用也可导致发育障碍。 4．婴幼儿体液占体重比例较成年人大，水电解质代谢的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感。 第四十四页，共八十三页。 (二)小儿用药选择 要慎重 种类不宜过多 可用可不用的药物尽量不用。 第四十五页，共八十三页。 1．抗感染药物的应用 小儿应用抗生素必须选用安全、毒副作用小的抗生素，通常以应用一种抗生素为宜，如青霉素或头孢菌素类。 第四十六页，共八十三页。 2．镇静药的应用 小儿有高热、惊厥、烦躁不安、频繁呕吐等情况时可应用镇静药，常用的药物有地西泮、异丙嗪等。 第四十七页，共八十三页。 3．镇咳、祛痰、止喘药物的应用 咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应选用祛痰药，少用镇咳药，以利痰液咳出。氨茶碱为常用的止喘药，但对神经系统有兴奋作用，在新生儿和小婴儿应慎用。 第四十八页，共八十三页。 4．肾上腺皮质激素的应用 短疗程多用于哮喘发作、严重感染(与抗生素合用)及过敏性疾病。重症病例需静脉给药。 中疗程 (几周至几个月)多用于白血病、肾病综合征及免疫性疾病 禁用患水痘的小