急性心肌梗塞心电图.ppt

正后壁心梗 第63页，共100页，编辑于2022年，星期日 特殊类型的心梗 心内膜下心梗：主要表现为ST-T动态演变 一、相关导联呈缺血型显著而持久地压低，ST压低0.1mv，发病后2-4天达最大值，后逐渐恢复正常。 二、相关导联出现“冠状T波”，T波倒置逐渐加深，持续一周后，T波逐渐变浅或转为正常。 三、不出现Q波，但相关导联R波振幅降低 四、Q-T间期延长 临床上胸痛患者经治疗，不能缓解，持续时间超20分钟，出现上述心电图表现伴心肌坏死标志物升高，可诊断心内膜下心梗 第64页，共100页，编辑于2022年，星期日 心内膜下心肌梗塞 第65页，共100页，编辑于2022年，星期日 特殊类型的心梗 再发性心梗：在原有心肌梗死的基础上，再次发生新的心肌梗死 一、原有心梗的患者出现不能缓解的胸痛、心源性休克、心力衰竭，应警惕出现再发性心梗，心电图可出现以下变化 二、1、新出现q或Q波伴ST段抬高 2、QRS波群电压降低、时间增宽、切迹增多 3、原有的Q波加深、加宽，或由q波演变为Q波或QS型4、原有的ST-T发生改变5、心电轴改变 6、新出现房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心律失常 第66页，共100页，编辑于2022年，星期日 特殊类型的心梗 心房心梗：极少见 多数伴左心室心梗。心电图可出现1、PR段抬高或压低2、P波出现W或M型3、房性心律失常4、房室传导阻滞5、窦性心动过速或过缓及窦性停搏 第67页，共100页，编辑于2022年，星期日 心肌梗死合并心室除极异常的诊断 1、凡是能影响QRS初始向量的心室除极异常，均能掩盖心肌梗死的典型图形，给诊断带来困难，如：左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、预激综合征、室性异位心律、心室人工起搏心律等 第68页，共100页，编辑于2022年，星期日 心肌梗死合并心室除极异常的诊断 一、心梗合并左束支传导阻滞：ST-T改变和动态演变，左束支阻滞QRS的不典型改变有助心肌梗死的诊断。ST段抬高即梗死部位，有以下心电图改变的可提示左束支阻滞合并心肌梗死： 1、R波为主的导联ST段抬高=0.10MV 2、S波为主的导联ST段抬高=0.50MV 3、S波为主的导联ST段压低=0.10MV 4、如V2-V4导联呈rS或QS型，S波升支出现挫折，或I 、aVL、V5 、V6导联R波出现切迹，则提示合并前壁心梗 5、如V5V6导联R波振幅降低、呈短小M、W型或呈RS、rS型，除外右心室肥大、顺钟向转位，则提示合并前侧壁心梗 第69页，共100页，编辑于2022年，星期日 第70页，共100页，编辑于2022年，星期日 异常Q波 等位性Q波：是指因梗塞面积、深度、部位或心梗尚未充分发展，未形成典型Q波，仅出现各种特征性QRS改变，这些特征性QRS改变在某些时候与异常Q波有等同的诊断价值，但必须结合临床及同导联的ST-T改变 第31页，共100页，编辑于2022年，星期日 等位性Q波 部分q波：1、V1-V6导联均出现q波 2、qV3qv4qV5qv6 3、V1V2出现q波 V5V6未见q波 可排除右心室肥大及左前分支阻滞 4、下壁II有q波 III avF导联Q波 QRS波群起始部切迹、顿挫：V4-V6导联呈rsR’型 进展性Q波：q波进行性加深、加宽 出现新q波 存在病理性Q波区：导联（上、下或左右）见Q波 第32页，共100页，编辑于2022年，星期日 等位性Q波 R波电压变化：1、R波丢失 2、胸前导联R波振幅逆递增 3、胸前导联R波振幅递增不良 4、右胸导联V3R V1 V2电压增高 伴T波高耸 呈镜像变化 考虑存在正后壁心梗 5、相邻的导联R波振幅相差=50% 第33页，共100页，编辑于2022年，星期日 胸前导联r波递增不良（等位性Q波） 第34页，共100页，编辑于2022年，星期日 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程 第35页，共100页，编辑于2022年，星期日 心肌梗死心电图的演变及分期： 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期： 1、超急性期（又称早期、梗死前期） 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。 心肌梗死 第36页，共100页，编辑于2022年，星期日 2、急性期（急性发展期）： 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为： ST段自J点，弓背向上抬高，或