热烈祝贺我院与长沙铁路医保中心开通异地结算业务.pptVIP

参保人门诊诊断需要的下列检查项目属门诊特殊检查： (1)彩色多普勒切面超声心动图(心脏彩超)；(2)活动平板心电图；(3)动态心电图；(4)c T；(5)Ecr；(6)核磁共振；(7)经颅彩色多普勒血管检查；(8)其他经劳动保障部门认定可纳入统筹基金支付范围的门诊检查项目。 第三十一页，共六十四页。 特殊治疗项目如下： (1)恶性肿瘤患者的放疗、化疗；(2)尿毒症患者的透析治疗；(3)体外震波碎石治疗肾、胆结石；(4)体外射频治疗重度前列腺肥大。 第三十二页，共六十四页。 门诊特殊病种、特殊检查、特殊治疗项目费用支付有哪些规定? 答：符合规定的门诊特殊病种、特殊检查、特殊治疗的费用不设统筹基金起付标准。其费用由个人和统筹基金按下列比例承担：特殊病种和特殊治疗个人支付25％，统筹金支付75％；退休人员个人支付20％，统筹金支付80％。特殊检查个人支付35％，统筹金支付65％；退休人员个人支付30％，统筹金支付70％。门诊恶性肿瘤的放、化疗，尿毒症的透析治疗，肾移植后的抗排异治疗个人支付8％，统筹基金支付92％。 第三十三页，共六十四页。 门诊特殊病种、特殊检查和特殊治疗项目，统筹基金每年最高支付费用分别不超过5500元、1200元、2000元。特殊治疗项目中恶性肿瘤的化、放疗，每年每人统筹基金支付费用不超过20000元；尿毒症患者的透析治疗，每人统筹基金：二级医院不超过65000元； 第三十四页，共六十四页。 哪些病种可以申请家庭病床? 答：参保人患下列病种，可申请家庭病床。 (1)脑中风丧失全部或部分自理能力而病情符合住院条件者；(2)骨折牵引固定需卧床者；(3)恶性肿瘤晚期行动困难者；(4)严重心肺疾患达到住院条件更适合家庭治疗者；(5)其它适合住院治疗，但因住院治疗有困难者而又适合在家庭治疴，经辖区医保中心同意者。 第三十五页，共六十四页。 家庭病床的审批程序有哪些? 答：(1)参保人或其家属持《诊疗手册》、IC卡和有关病历到定点医疗机构医保科提出申请。 (2)医保科指定专科医师对病人进行详细检查，并在诊疗手册中详细记载病人的一般情况、现病史、既往史、体格检查及检验结果、专科情况、诊断与诊断依据。符合建立家庭病床条件的，要同时提出治疗方案及用药范围。 第三十六页，共六十四页。 (3)医保科对检查结果进行初审，并在《家庭病床申请审批单》中签署意见后报医疗保险中心审批。 (4)医疗保险中心依据诊断结果、申请人的就诊意愿、住址和其住地的定点医疗机构情况，指定参保人家庭病床的就诊医疗机构。 (5)参保人在指定的医疗机构办理住院手续，并按规定交纳住院押金。 第三十七页，共六十四页。 家庭病床的医疗费用如何支付? 答：(1)家庭病床发生的医疗费用不设起付标准。 (2)家庭病床的费用先由参保人用个人帐户支付，个人帐户用完后，个人自付25％，统筹基金支付75％；退休人员个人自付20％，统筹基金支付80％。 (3)参保人个人自付的费用由医疗机构向参保人收取现金，统筹基金支付的费用由医疗机构向医疗保险中心每季结算。 第三十八页，共六十四页。 (4)符合建立家庭病床病种的医疗费用，统筹基金支付额每年不超过5500元。其中恶性肿瘤及病情疑难复杂费用较高的疾病，经医保中心同意，统筹基金支付额不超过10000元。在家庭病床治疗过程中，因其它疾病治疗、检查发生的医疗费用与家庭病床发生的费用实行累加计算。 第三十九页，共六十四页。 在家庭病床的治疗过程中因病情需要住院治疗的要办理什么手续? 答：参保人在家庭病床治疗过程中因病情需要住院治疗的，先结清家庭病床费用后，另行办理住院手续，其费用按住院规定结算，并交纳起付标准费用。 第四十页，共六十四页。 基本医疗保险统筹基金如何支付参保人住院医疗费用? 答：参保人住院在起付标准以下的医疗费用，由参保人从个人帐户中支付或现金自付。当年起付标准以上至最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要按下列比例分段负担(在三级医院住院，分段负担比例上浮5个百分点)： 第四十一页，共六十四页。 3000元(含3000元)以内部分，个人负担18％； 3000元至10000元(含10000元)以内部分，个人负担13％； 1000元至20000元(含20000元)以内部分，个人负担8％： 2000元至最高支付限额以内部分，个人负担50%； 70岁以下退休人员按上述自付比例的60%负担；70岁及以上退休人员按上述自付比例的50%负担。 第四十二页，共六十四页。 只住院医疗费用是如何计算的？ 举例说明： 例1：职工在二级医院住院发生40000元的医疗费，职工个人和统筹基金应该支付的医疗费分别为： 第四十三页，共六十四页。 职 工 个人支付