危重患者人工气道的管理.ppt

气管导管气囊上滞留物清除 在气管插管给予通气治疗的整个过程中，气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染。 第20页，共52页，编辑于2022年，星期四 气管导管气囊上滞留物清除 操作要点： 1、协助患者取合适体位 2、吸净口、鼻腔及气管内分泌物 3、选择方法：气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸器经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物冲到口咽部，于呼气末将气囊充气，然后再立即清除口。鼻腔分泌物，从而达到清除气囊上分泌物。 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 第21页，共52页，编辑于2022年，星期四 四、气道内吸引 气道负压吸引的操作要点 吸痰的时机 吸痰管的选择 吸痰的方式和特点 有效吸痰的指征 第22页，共52页，编辑于2022年，星期四 气道内吸引的操作要点 1、吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予高浓度氧气吸入1-2分钟，观察血氧饱和度变化。 2、调节适宜负压，成人150-200mmhg，儿童不超过150mmhg。 3、给病人翻身拍背。 4、人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，吸痰时间不超过15s。 5、吸痰管到达适宜深度前阻断负压，逐渐退出的过程中提供负压。 6、更换吸痰管，分别吸净口、鼻腔分泌物。 7、观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。 　　　 第23页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸痰操作注意点 选择合适的吸痰管。 评估很重要！掌握吸引时机。 解释很重要！及时与患者进行沟通。 严格无菌操作 ：吸引气管内和口鼻腔的用物应分开，绝对禁止用吸口鼻腔的吸痰管再吸引气道。 掌握吸引技巧：插入吸痰管时不可使用负压，插入深度适当；吸痰管远端应能达到气管导管远端；边旋转边吸引，插入时遇有阻力，应分析原因。 吸引前后给高浓度氧。 根据痰液粘稠度进行湿化。 吸引时间应＜15s 吸引负压适当，防止损伤气道黏膜。 注意观察痰液性状及病情变化，一旦出现心律失常或呼吸窘迫等，应立即停止吸引，恢复通气和供氧。 第24页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸痰时机的掌握 常规 VS 按需 ？ 如何判断病人是否需要吸痰 ？ l 第25页，共52页，编辑于2022年，星期四 机械通气时需气道内吸痰的指征 评估气道内是否有分泌物积聚： 听诊呼吸音粗糙 容量控制通气时PIP增高 压力控制通气时VT减少 PaO2，SpO2降低 病人不能进行有效的自主咳嗽 气道内可见分泌物 急性呼吸窘迫 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲 第26页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。  第27页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸痰的方式 开放式吸痰 OPEN SUCTION 密闭式吸痰 CLOSED SUCTION 2011/3/10 * Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital 第28页，共52页，编辑于2022年，星期四 经口、鼻吸痰 经气管插管吸痰 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰 大号注射器吸痰 中心吸引装置 吸 痰 的 方 式 电动吸引器法 吸 痰 的 方 式 第29页，共52页，编辑于2022年，星期四 2011/3/10 Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital * 应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS），可限制呼吸道分泌物中病原微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人，减少了交叉感染。 第30页，共52页，编辑于2022年，星期四 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 第31页，共52页，编辑于2022年，星期四 密闭式吸痰的优越性 有利于感染的控制 减 少 肺 容 量 的下 降 维 持 较 好 的 氧 合状 态 保持血流动力学相对稳定 提 高 了 工 作 效 率 第32页，共52页，编辑于2022年，星期四 开放式