洋地黄中毒急救.pdfVIP

洋地黄中毒急救 中毒症状： 首先在肠胃道引起食欲不振，恶心呕吐（胃内容物为草绿色）、厌食、流涎、腹痛腹泻，偶见出血性 胃炎及胸骨下疼痛。以成年人较多见，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人长期应用洋地黄治疗的更为多 见。早期的另一征象是尿少。心脏方面的症状是各种类型的心律失常并存或先后出现，如心动过速或过缓， 心律改变如过早搏动、二联律或三联律、阵发性心动过速、心室颤动，各级房室传导阻滞。心室颤动和心 室静止是最严重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小儿洋地黄中毒最易出现上述症状。神经及精神方 面：头痛、眩晕、失眠、耳鸣、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共济失调，关节痛、神经痛、肌痛、牙痛、痉挛 等，病人可表现激动不安、精神错乱、失语、幻觉、木僵、记忆力减退、定向力丧失、抑郁性妄想、甚至 谵妄，最后发生惊厥、虚脱、昏迷等。眼部症状：视物模糊、畏光、眼前闪光、有暗点、视力减退、复视、 色觉紊乱，常见者为黄视和绿视。此外，长期应用洋地黄可产生雌激素样作用，如男子乳房发育，绝经期 后妇女垂体促性腺激素分泌减少，如绝经期后的妇女应用洋地黄2年以上，阴道鳞状上皮细胞显著成熟， 因而容易混淆对子宫内膜癌或卵巢癌的细胞学诊断。少数对洋地黄发生过敏的病人可能出现各种皮疹、瘙 痒、血管神经性水肿，嗜酸性粒细胞增多极少见。尚有偶因过敏，发生心室颤动导致死亡的，应密切观察， 加强预防，妥善处理。 解救方法： 1.临床中毒病人立即停药，同时停用排钾性利尿剂，重者内服不久时立即用温水、浓茶或1:2000高锰 酸钾溶液洗胃，用硫酸镁导泻。 2.内服通用解毒剂或鞣酸蛋白3～5g。 3.发生少量过早搏动或短阵二联律时可口服10%氯化钾液10～20ml，每日3～4次，片剂有发生小肠炎、 出血或肠梗阻的可能，故不宜用。如中毒较重，出现频发的异位搏动，伴心动过速、室性心律失常时，可 静脉滴注氯化钾，成人用 1g氯化钾加于5%葡萄糖250ml 中，在1～2小时内由静脉滴入，切禁静脉推注。 静滴中应密切注意病情变化，并作心电图记录，防止高血钾及其他心律失常发生。肾功能衰竭及重度房室 传导阻滞且不伴有低钾者禁用钾盐。窦房阻滞、窦性停搏等也属禁用。 4.如有重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、室率缓慢的心房颤动及交界性逸搏 心律等，根据病情轻重酌情采用硫酸阿托品静脉滴注、静脉注射或皮下注射，静脉滴注可取2～5mg，加于 5%葡萄糖溶液250ml 中进行，每日1次。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小时1次。静脉注射需稀释， 必要时重复应用。房室传导阻滞所致的心率缓慢性心律失常经阿托品治疗无效时，可用异丙肾上腺素治疗。 但中毒带来的异位节律点自律性升高的心律失常不适用。青光眼患者禁用。 5.当出现洋地黄引起的各种快速型心律失常时如伴有房室传导阻滞的房性心动过速和室性过早搏动等 病人，苯妥英钠可称为安全有效的良好药物，可用250mg稀释于20ml 的注射用水或生理盐水中（因为强 碱性，不宜用葡萄糖液稀释），于5～15分钟内注射完，待转为窦性心律后，用口服法维持，每次0.1g， 每日3～4次。 6.出现急性快速型室性心律失常，如频繁室性过早搏动、室性心动过速、心室扑动及颤动等，可用利 多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，在5分钟内缓慢静脉注入，若无效可取低限剂量重复数次， 间隔20分钟，总量不超过300mg，心律失常控制后，继以每分钟1～3mg静滴维持。 7.当钾盐、苯妥英钠及利多卡因等药物治疗无效或有禁忌时，可考虑用普鲁卡因酰胺，但其毒性较大， 尤其是静脉给药，必须同时有心电图监护及定时测定血压。单纯性房室传导阻滞而不带有房性心动过速、 严重心力衰竭禁用。使用方法：①静脉滴注：0.5～1g 加于100ml 5%葡萄糖中于1 小时内滴完，无效时，1 个小时后再给1 次，24 小时内总量不超过2g 。②静脉注射：1g 溶于5%葡萄糖液20ml 中，每隔2 分钟推 入2ml，与此同时，有专人密切观察血压和心电图，如见QRS 波开始增宽即应停止用药。此法适用于顽固 性的室性心动过速，为冲击法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2 小时后未见效时可重复应用。 口服初次1g，后3～6 小时1 次，每次0.5g 。24 小时总量不得超过6g，以后维持量0.25～0.5g，每日3 次。 8.洋地黄中毒后导致室性心律失常，如频发室性过早搏动呈二联律或多源性室性过早搏动、室性心动 过速、心室扑动和颤动等也可用溴苄胺，紧急情况下可静脉给药，每次3～5mg ／kg ，加