经方治疗冠心病.pdfVIP

。 经方治疗冠心病 经方，就是仲景所创方，仲景辨治胸痹心痛证设方有九， 当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病 证表现颇似仲景所辨胸痹心痛证，以经方辨治冠心病，若能 以法切机而用方药，大多收效非凡。从仲景所设方药与其主 治证机多是痰瘀虚，而辨冠心病证候特征及其证机亦多是痰 瘀虚。但临证中，有以痰为主的，有以瘀为主的，有以虚为 主的，有以痰瘀虚夹杂为主的，等等，对此怎样审证求机？ 又如何切机而用方？要知方必有其证，切机始有其效。于此 试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次，以冀提高 用方的准确性和切机性。 1 冠心病痰瘀虚病理 冠心病，其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影 响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病。其中器 质性改变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄，而功能性改变 是指冠状动脉痉挛，张力增高所引起的动力性狭窄。其主要 病证表现是心痛，胸满，胸闷等。辨胸痹心痛证，其痛则不 通，不通因于痰瘀虚。痰阻经气不通，壅滞气机则痛满闷； 瘀阻脉络不通而梗涩气机则满闷痛；虚而不运不行亦满闷 精选资料，欢迎下载 。 痛。仲景于《金匮要略》卷九中明确指出：“师曰：夫脉当 取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚 也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。” 其中“阳微阴弦”，阳微者，心胸中阳气虚也；阴弦者，痰 阻血瘀也。心居胸中，为宗气所主，宗气积于胸中，以灌心 脉，而行呼吸者也。宗气是心气的重要组成部分，心气虚弱， 宗气也因之而虚弱。心主血脉，心气率血而行，心阳由心气 而构成，心阳多因心气虚亦因之而虚，所以临床中辨冠心病 多有心气心阳虚弱证机。 心主血，血运行于脉中，血行脉中是由心气心阳的共同参与 而完成。《素问?平人气象论》曰：“心藏血脉之气。”气为血 之帅，气行则血运。心气心阳虚弱，不能率血而行，血不得 气率而滞涩以为瘀，瘀阻心血心脉。辨冠心病其证若是心气 心阳虚弱，多有血行不畅而为瘀的病理，也即虚必有瘀，瘀 亦致虚，虚瘀并见。 心主津血，津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系。 《素问?痿论》曰：“心主身之血脉。”津与血的关系，津化 以为血。《灵枢?痈疽篇》曰：“津液和调，变化而赤为血。” 对此《灵枢?邪客篇》进一步曰：“营气者，泌其津液，注之 于脉，化以为血。”津血相互为用而行于脉中以司其职。《景 精选资料，欢迎下载 。 岳全书》曰：“血流灌注一身，无所不及，津液得以通行。” 又《读医随笔》曰：“夫血犹舟也，津液水也。”若血行瘀滞， 则津亦因之滞涩，以此津聚而为痰，变生痰瘀病理。《灵枢? 百病始生篇》曰：“血蕴里而不散，津液涩渗。”又如《血证 论》曰：“须知痰水之壅，由血瘀使然。”即点明瘀血证机极 易引起痰阻病理。津化为血，是由心气心阳的气化、温煦功 能而实现的，心气心阳虚弱，不能化津为血，津聚而为痰， 痰阻经脉以为瘀。 心气心阳虚弱，虚不化津而为痰，虚不行血而为瘀，形成虚 痰瘀的病理；痰阻于心，因痰遏制心气心阳的生成以为虚， 因痰阻血行不畅以为瘀，也可形成痰虚瘀的病理；瘀阻心脉， 因心气心阳不得从阴血化生而为虚，瘀血内阻则津不得行而 为痰，由此形成瘀虚痰的病理。辨冠心病的病理是痰瘀虚， 可其有以痰为主的如胸闷等，有以虚为主的如气短等，有以 瘀为主的如心痛等。临证一定要审证确切，谨守证机的主要 矛盾方面，以法合理而用方用药，始可达到预期治疗目的。 2 经方药理[1]与功用 仲景设方有九，用药共20味达32次，其中补气温阳药有7 味，人参补益心气；具有增加冠状动脉血流量，对心室肌收 精选资料，欢迎下载 。 缩所处机能状态呈双向调节作用，增强心肌细胞抗病毒作 用，对心血管机能状态呈双向调节作用，抗缺氧作用。白术 健脾益心生化气血；具有抑制血小板聚集，扩张血管，抑制 心脏。甘草补益心气；具有增加心肌收缩幅度，兴奋心脏， 抗心律失常作用。附子温壮心阳；具有增强心肌收缩力，增 加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力， 加快心率，抗心肌缺血，改善心律失常。干姜温暖心阳；具 有兴奋心脏，扩张血管，促进血液循环，抑制血小板聚集作 用。桂枝温经通阳；具有增加冠脉流量，扩张外周血管，强 心利尿作用。蜀椒温阳散寒；具有扩张冠状动脉血管，抑制 血小板聚集，抗血栓形成