催产素的使用课件.pptVIP

中文名称： 催产素 　　 别名 ： 缩宫素、 醋酸催产素 英文名称： oxytocin * 精品课件资料 催产素的产生 神经反射性调节 子宫颈和阴道刺激 情绪反应 * 精品课件资料 催产素对子宫收缩作用 直接 —— 刺激子宫平滑肌收缩 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产 生和释放→子宫收缩 前列腺索又增加催产素敏感性→子宫收缩 * 精品课件资料 催产素其它作用 乳腺：有利于乳汁排出 心血管系统：直接血管和平滑肌松弛 肾脏：抗利尿作用 * 精品课件资料 孕期妇女子宫对催产素敏感性 对催产素反应性开始于 20周 反应性快速增加于 30周 达高峰于足月 敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 —— 生产发动时（300倍于非孕） 受体水平稀少 —— 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 ≠ 宫颈口扩张 * 精品课件资料 催产素与分娩 催产素刺激富含受体的平滑肌收缩 催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩 催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关 催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能 * 精品课件资料 药代动力学 口腔给药无效 肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的 血浆中催产素半衰期：1-6分钟 经肝、肾代谢 * 精品课件资料 临床应用 一、产后出血：子宫收缩乏力 二、引产和催产：晚期妊娠引产 * 精品课件资料 产后出血 适应症： 产后出血及有产后出血倾向者 方法及剂量： 0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注 * 精品课件资料 引产适应证 妊娠期高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良 母体因素: 糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病 * 精品课件资料 考虑因素 宫颈成熟度：宫颈Bishop评分≤4分,引产失败高 胎儿肺成熟度估计 胎儿对宫缩承受能力 孕龄 母体情况 * 精品课件资料 * 精品课件资料 引产禁忌症 前置胎盘 胎位异常 脐带先露 先露在骨盆入口上 疤痕子宫 骨盆异常 宫颈癌 生殖道急性炎症 * 精品课件资料 引产前准备 用药前详细询问病史 向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法 严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录 备有胎心监护仪 * 精品课件资料 低浓度、小剂量催产素 方法 2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml * 精品课件资料 宫缩观察 规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒 宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩 宫缩过强为：宫内压60mmHg ，宫缩持续≥1-1.5分钟 * 精品课件资料 产程观察 出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录 关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查 * 精品课件资料 催产素引产的记录 * 精品课件资料 护理要点 使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心 有正规宫缩开始后， 按时检查 有专人观察并记录 挂“药物观察”牌 * 精品课件资料 小 结 持续静脉滴注催产素引产 高度有效、安全 大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要 小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用 及时观察母体、胎儿情况 * 精品课件资料 安宝的使用观察与护理 * 精品课件资料 安 宝 通用名：盐酸利托君 化学名：羟苄羟麻黄碱 * 精品课件资料 作用机理 高选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白 -- 肌动蛋白收缩单位的结合 改善胎盘灌注量 * 精品课件资料 与硫酸镁比较 硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢 药物在靶器官—子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间 * 精品课件资料 临床优势 选择性作用于子宫β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度 显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发 安全阈值宽，较硫酸镁安全有效 宫缩抑制与心血管反应可平衡调节 ( * 精品课件资料 药代动力学 约30-60分钟血药浓度达最高峰 终末半衰期为12小时 90％在24小时内经尿排出 生物利用度约30% * 精品课件资料 适应症 预防妊娠20周以后的先兆早产 有规律宫缩1次/10min,或至少3次/20min 宫口扩张小于2cm * 精品课件资料 禁忌症 大出血：前置胎盘、胎盘早剥 子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血