骨质疏松性椎体压缩骨折 诊疗方案.docVIP

骨质疏松性椎体压缩骨折 诊疗方案 一、专科中西医病名诊断规范 中医病名：骨痿骨折 中医诊断： 骨痿骨折病 辩证论治，以肝肾亏虚、气滞血瘀证、气滞血瘀为主证，部分合并腑气不通证、湿热内蕴。 西医病名：骨质疏松性椎体压缩骨折 脊柱骨折（胸椎骨折 腰椎骨折） 西医诊断： 诊断分级如下： 1级：骨质疏松性椎体压缩骨折 根据疾病情况可加以下内容作为2级补充诊断 2级：部位与类型（急性期、亚急性、陈旧骨折不愈合期），例如L1椎体骨折、亚急性期 2级：骨质疏松症（骨密度 -?SD），记录骨密度测试结果 2级：后凸畸形（节段、度数），如胸11-腰1后凸畸形、11度 2级：硬膜囊受压（节段） 诊断及辩证分型依据（经典文献追溯）：老年骨质疏松症在中医学中相当于“骨痿”证,以肾虚为本,兼有血瘀。老年人肾气虚元气不足,无力鼓动血脉,血液运行迟缓,脉络瘀滞不通,水谷精微不得散布,脏腑因濡养不足而衰弱。又肾主骨生髓,骨赖气血以滋养,脏腑衰弱,尤其是肾虚、脾虚、血瘀时,骨髓失养,致骨髓空虚,骨矿含量减少,发生骨质疏松。患者年老体衰,精神萎靡,面色苍白,饮食减少,腰膝无力,活动更甚,卧则减轻,脉多沉迟弱,是一派虚象,多为脾肾两虚之证。因脾主运化,实四肢,充肌肉,为后天之本,肾主骨,为先天之本。老年患者,先后天之本俱虚,天癸竭,故形坏,腰背佝偻。手术后患者疼痛即刻得以缓解,是因为骨折椎体得到骨水泥的坚强支撑,增强了椎体微骨折的稳定性,属急则治标之法。骨水泥的温热效应又符合中医温经活血通络的治法。 历代中医文献中“骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“骨痹”的描述与骨质疏松症的症状与体征极其相似，《素问? 痿论》指出：“肾气热，则脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。《金匮要略? 中风历节病》云：“咸则伤骨、骨伤则痿”。《景岳全书? 痿记》云：“肾者，水脏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，以为骨痿”。《千金要方? 骨极》指出：“骨极者，主骨也，肾应骨，骨与肾合。……若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足痛，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸”。《黄帝内经? 素问》：“肾藏精而注于骨，故所主在骨”。中医理论认为，骨质疏松症的发生主要与肾亏、脾虚、血瘀三个因素有关。 二、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照全国高等学校教材《中医骨伤科学》第二版（王和鸣主编，中国中医药出版社，2007年）和国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有明确外伤史。 （2）腰背部疼痛，活动受限，压痛、后凸畸形。 （3）可伴有或不伴有下肢麻木疼痛、大小便功能障碍。 （4）X线片显示：椎体呈楔形改变。 2. 西医诊断标准：参照《脊柱外科学》第一版（侯树勋主编，人民军医出版社，2005年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年） （1）有明确外伤史。 （2）腰背部疼痛，站立及翻身困难，压痛、后凸畸形，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）可伴有或不伴有下肢麻木疼痛、括约肌功能障碍。 （4）X、CT线片显示：椎体呈楔形改变；MRI示：骨髓水肿。 （二）病期诊断 1. 早期：伤后2周。 2. 中期：伤后2～4周。 3. 伤后：伤后4周以上。 （三）证候诊断 1.肝肾亏虚、气滞血瘀型 腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。时有疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰背部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，舌体有瘀斑，脉弦细。 2.气滞血瘀型 证候：腰背酸痛或疼痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或关节僵硬，甚至关节变形，胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，或刺痛拒按，舌暗红，苔白腻，脉沉弦。 三、治疗方案 （1）分期治疗 早期 （特殊），伤后瘀血积滞，大多患者宜先活血化瘀、调理内伤，如肠胃气滞，腹胀，嗳气，呕吐、气滞血瘀腑气不通、大便秘结者，治宜行气活血、通腑祛瘀，可选用大成汤加减，个别大便干结严重者可先以番泻叶10克焗服或中药灌肠，加强通腑导滞的功效。 伤后中晚期或伤后早期脾胃调和后 可实施中医辨证论治 （2）中医辩证论治 2.1 肝肾亏虚、气滞血瘀型 治法：补益肝肾、活血化瘀、疏风通络 推荐方药： 独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、熟地黄、芍药、肉桂心、茯苓、杜仲、牛膝、人参、甘草。 方解：本方证为风寒瘀湿痹症时久不愈，以致损伤肝肾，耗伤气血所致。如《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”方中独活辛苦微温，长于祛除下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风，秦艽祛风胜湿，肉桂温里祛寒，通利血脉。细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨，当归、芍药、地黄、川芎养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾，诸药共用可达补益肝肾、活血化瘀、祛