3.4.5 ----已完成 锁骨骨折 常见病种围手术期中医诊疗方案 新.docVIP

3.4.5 围手术期中医诊疗方案-锁骨骨折 PAGE 3 佛山市中医院骨伤科中心 锁骨骨折围手术期中医诊疗方案 锁骨骨折为锁骨骨小梁连续性中断。是常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。 一、诊断 诊断标准如下： 1.有明确外伤史。 2.局部 肿胀、 皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。 3.X线摄片检查，可明确诊断及类型。 其证候分类如下： Neer将锁骨骨折（fractures of the clavicle）分为内、中、外3部分，为最常用的分类法： 1、远端骨折：以菱形韧带（trapezoid ligament）近界为界，该韧带以远的骨折为锁骨远端骨折。根据稳定情况又分为两型。Ⅰ型：当菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍然附着在骨折近段时，骨折仍然稳定；Ⅱ型：不当喙锁韧带断裂，失去了对骨折近段的控制时，骨折可出现较明显的移位。 2、中段骨折：发生在肋锁韧带以内的骨折，最常见。Craig根据骨折移位程度又将中段骨折分为5型，即：Ⅰ型：很小移位。Ⅱ型：有移位。Ⅲ型：关节内骨折。Ⅳ型：骨骺分离。Ⅴ型：粉碎骨折。 3、近端骨折：肋锁韧带以内的骨折。 二、术前应完善系统性评估 术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后康复计划。患者教育是临床工作的重要内容，应重点介绍手术的意义和术后康复程，由医生指导患者签署手术同意书。手术须征得患者家属的同意。 三、并发症的预防 术前肿胀皮肤情况要认真观察，防止术后皮肤感染，预防无需作为常规。所有患者围手术期内均采用静脉滴注广谱抗生素以预防感染。 四、 围手术期中医治疗用药 1、按骨折三期辨证施治进行分期治疗, 手术前 （1）早期（受伤后两周） 骨折早期症见锁部肿胀变形，固定刺痛，拒按，患肢活动障碍，舌暗红，苔薄白，脉弦涩；以行气活血、消肿止痛为主要治则，可选用有活血祛瘀，消肿止痛之功效的骨八方；以该方为基础方辨证加减，发热加野菊花15g，蒲公英15g；纳差加陈皮10g、砂仁10g、麦芽20g；便秘加厚朴10g、生大黄5g等；应注意早期用药老年人不宜攻伐太过。另外，可服用本院制剂中成药去伤片。 骨八方组成 丹参 20 g 桃仁 10 g 红花 10 g 川木通 15 g 防风 10 g 栀子 15 g 生地黄 30 g 赤芍 15 g 荆芥穗 10 g 后下 延胡索 15 g 三七 15 g 先煎 煎服法：加水300煎至150ml温服，日一剂。 （2）中期（2至4周） 骨折中期，症见患处微肿、隐痛，肌肉松弛，舌淡红苔薄白，脉弦细。以和营止痛为主要治则，可选用有和营止痛之功效的和营止痛汤；以该方为基础方辨证加减，舌红少苔者加石斛10g、麦冬10g；纳差气短加黄芪20g、白术15g；便秘加麻仁10g、玄参10g。另外，可服用本院制剂中成药生骨片、复元饮。 和营止痛汤组成： 赤芍9g 当归尾9g 川芎6g 苏木6g 陈皮6g 桃 仁6g 续断12g 乌药9g 乳香6g 没 药6g 甘草6g 生骨片组成： 龙 骨 5g 三 七6g 地 龙5g 煅自然铜12g 土鳖虫5g 苏 木25g （3）后期（4周以后） 骨折后期，症见患处微肿、无痛，肌肉松弛，舌淡红苔薄白，脉细。症以补益肝肾为主要治则，可选用有补益肝肾、续筋接骨之功效的骨九方、养血固肾汤辨证加减配合补肝肾、强筋骨的中药如菟丝子、肉苁蓉等。若伴有关节活动不利等症，可用筋络舒丸以活血通络、补血益气、祛风止痛。另外，可服用本院制剂中成药体能口服液、骨宝口服液。 骨九方组成： 当归15g 独 活10g 牛 膝10g 川断15g 补骨脂15g 骨碎补15g 首 乌20g 养血固肾汤组成： 桑寄生30g 狗脊30g 当 归10g 熟 地15g 山萸10g 淫羊藿10g 巴 戟15g 杜仲15g 煎服法：加水300煎至150ml温服，日一剂。 2、按骨折三期辨证施治进行分期治疗,手术后 骨八方组成： 丹参 20 g 桃仁 10 g 红花 10 g 川木通 15 g 防风 10 g 栀子 15 g 生地黄 30 g 赤芍 15 g 荆芥穗 10 g 后下 延胡索 15 g 三七 15 g 先煎 煎服法：加水300煎至150ml温服，日一剂。 本院制剂：去伤片、三七化瘀口服液等中成药。 3、外治法 ①早期外敷药物：早期外敷伤科黄水纱。 ②中后期外敷药物：伤肢多外敷驳骨纱、黄油纱或外擦伤科油。 4、功能锻炼