布鲁氏菌病诊疗课件.pptVIP

（一）一般治疗 注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。 * 学习交流PPT （二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 * 学习交流PPT 1.急性期治疗 1.1 一线药物 多西环素合用利福平或链霉素。 1.2 二线药物 不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案： 多西环素合用复方新诺明或妥布霉素； 利福平合用氟喹诺酮类。 1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。 * 学习交流PPT 2.慢性期治疗 抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。 * 学习交流PPT 3.并发症治疗 3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 * 学习交流PPT 4.特殊人群治疗 4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。 4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。 * 学习交流PPT 类别 抗菌治疗方案 备注 急性期 一线药物 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。 可适当延长疗程 二线药物 ①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周； ②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周； ④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例 一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 慢性期 同急性期 可治疗2-3个疗程 并发症 合并睾丸炎 抗菌治疗同上 短期加用小剂量糖皮质激素 合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、 脊椎炎等 上述治疗基础上联合三代头孢类药物 对症治疗 特殊人群 儿童 利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。 适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。 孕妇 ①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。 复方新诺明有致畸或核黄疸的危险 布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 * 学习交流PPT （三）中医药治疗 布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。 * 学习交流PPT 1.急性期： 1.1 湿热侵袭 临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热透邪，利湿通络。 参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。 * 学习交流PPT 急性期： 1.2 湿浊痹阻 临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。 治法：利湿化浊，宣络通痹。 参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草 加减：热甚者加