布氏菌病课件.pptVIP

谢谢大家！ by 大头医生 * 学习交流PPT 临床表现 凡慢性炎症表现明显者： 低热，症状、体征反复出现或加重者为活动型。凡无慢性炎症表现者： 体温正常、症状体征或功能障碍较固定。仅于气候变化、劳累过度时才加重者，为相对稳定型。本期表现更是多种多样，基本上可分两类： 一是全身性非特异性症状，类似神经官能症和慢性疲劳综合征；另一类是器质性损害，其中以骨骼-肌肉系统最为常见，如大关节损害、肌腱挛缩等，神经系统病变也较常见，如周围神经炎、脑膜炎等。 * 学习交流PPT 临床表现 泌尿生殖系统病变也可见到，如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等。 * 学习交流PPT 并发症 1.血液系统 贫血，白细胞减少，血小板减少比较常见，严重的全血减少主要由细胞吞噬作用(cytophagocytosis)引起，骨髓中的肉芽肿也可能起一定作用。血小板减少性紫癜的发生率约1%～4%，有时非常严重且持续时间很长而需要皮质激素或切脾治疗。 2.眼睛 葡萄膜炎、视神经炎、视神经盘水肿及角膜损害均有报告，免疫复合物可能是葡萄膜炎的病因，多见于慢性布氏菌病。 3.神经系统 发生率约3%～5%。可见脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、多发性神经根性神经病(polyradiculoneuropathy)等。 * 学习交流PPT 并发症 脑膜炎时脑脊液的变化类似结核性脑膜炎： 脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白质增多，葡萄糖轻度减少；细菌培养及抗体检测均可阳性。 4.心血管系统 主要为心内膜炎，主要侵犯主动膜瓣。50%的患者为主动膜瓣原来就有病者，病死率较高。此外，偶可见心肌炎、心包炎、主动脉炎等。妊娠妇女罹患布病会不会妊娠的自然终止，还有不同意见。但多数认为，如不进行抗菌治疗，则是会引起的。流产，早产，死产均可发生。此外，肝脓肿、脾脓肿、肺炎、肾小球肾炎、胸膜炎等均有人报告。 * 学习交流PPT 并发症 胸腔积液的改变类似结核性胸膜炎，包括腺苷脱氨酶(ADA)的升高。 * 学习交流PPT 实验室检查 1.外周血象 白细胞计数正常或偏低。淋巴细胞相对或绝对增加。有时可出现少数异型淋巴细胞。血沉在急性期增速，慢性期则正常或偏高，持续增速提示有活动性。 2.病原体分离 可从血液，骨髓，脑脊液，尿液，脓液等进行分离。牛型布鲁菌初分离时不易生长，需有适当的二氧化化碳环境。因布鲁菌生长较慢，故各种培养需经孵育2～4周后仍无细菌生长，才能判为阴性。但有人报告，如采用BACTEC9240血培养系统，则93%(90/97)可在5天内或97.6%(41/42)可在2～6天内检出。 * 学习交流PPT 实验室检查 最近的报告也证实了这一点： 血培养均可在7天内，骨髓培养均在4天内获得阳性结果。一般认为血培养阳性率急性期高，慢性期低。骨髓培养的阳性率较血培养高。必要时可将标本接种豚鼠以分离布鲁菌。有人建议，先将标本，特别是慢性布氏菌病的血液注入鸡蛋的卵黄中，37℃培养5天后，再将卵黄液转种到琼脂斜面上，37℃ 2～3天后观察，认为可提高阳性率。 3.免疫学检查 (1)血清凝集试验： 方法很多，常用者有试管法和平板法。 * 学习交流PPT 实验室检查 前者较灵敏，操作也较简单，特异性也较好，故一般实验室常用；后者操作更简单，灵敏性也高，但可有假阳性，故适用于筛查。平板法也有很多种，其中以虎红缓冲液玻片凝集试验(RBPT)效果最佳。凝集试验于病程第1周即可出现，第2～3周常呈强阳性。试管法1∶100以上有意义。病程中效价有4倍以上升高者意义更大。但接种过霍乱菌苗、兔热病菌苗，布鲁菌菌苗或做过布鲁菌素皮内试验者均可使凝集效价增高，应当注意。另外凝集反应可有前带现象(低稀释度时阴性，而高稀释度时反阳性)故稀释度至少应在1∶100以上。 * 学习交流PPT 实验室检查 发生前带现象的原因，有人认为是由于存在IgA抗体，有人认为与： IgA，IgG，IgM的比例有关，当以IgA抗体为主时就可出现前带现象。凝集反应在急性期时阳性率很高，可达80%～90%，慢性期则较低，仅30%左右。 (2)酶联免疫吸附试验(ELISA)： 1∶320为阳性。灵敏性比凝集实验还高，特异性也很好。且可分别测定IgM，IgG，IgA抗体。其中IgM抗体出现较早，约于感染后1个月达高峰，然后开始下降。IgG抗体产生较晚，至6个月达高峰，10个月后开始下降。 * 学习交流PPT 实验室检查 IgA抗体的消长规律与IgG相似，且不易被巯基化合物破坏。分别测定不同抗体有助于复发的判断，复发时IgG抗体重新升高，而IgM，IgA抗体常继续下降。本法还可分别测定抗胞