布鲁氏菌病传染病诊断与处理课件.pptVIP

Company Logo 发病机制 5 慢性纤维化阶段 部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及由此而产生的残余症状，如关节强直等。 发病机制 * 学习交流PPT 病理变化 几乎所有组织器官均可侵犯，以单核吞噬细胞系统最为常见。 除了猪、羊（主要是猪）种布氏杆菌以外，一般不形成坏死和脓肿 * 学习交流PPT 主要病理变化： 炎症渗出、变性、坏死：主要见于肝、脾、淋巴结、心、肾等，浆液性炎症为主，间有少许坏死细胞。 增生性改变：淋巴、单核-吞噬细胞增生，疾病早期尤著。常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖。 肉芽肿形成：上皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞组成的肉芽肿。进一步发生纤维化，最后组织器官硬化。 * 学习交流PPT Company Logo 潜伏期7~60 d，一般为1~3周 临床表现复杂： 可仅有局部脓肿 也可同时发生多个脏器和系统病变 并发症、复发 分期 急性期——患病6个月内 慢性期——6个月以上。 临床表现 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 两大特点 波状热： 在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。近年来波状热型已较少见。波的多少与预后无关，用药后多在4-10天体温下降。 布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。 发热： “温”“症”分离： 临床表现 主症1 * 学习交流PPT Company Logo 布鲁菌病的典型热型：波浪热 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 疼痛 关节：游走性、大关节、多刺痛、难缓解 肌肉：痉挛性，大腿臀部痛多见 睾丸：其肿痛具特征性，个别鞘膜积液 其他：眼痛、头痛、坐骨神经、肋 间神 经痛等 临床表现 3 主症2 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 主要症状之一，尤以急性期患者为甚。 特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。 临床表现 3 多汗： 主症3 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 这一症状为全部病人所具有，患者自觉疲乏无力，大汗后尤为明显，懒动，故有人将此病称为“懒汉病”“爬床病”。 临床表现 乏力： 主症4 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 其他表现 泌尿生殖系统：肾功能不全、卵巢炎、输卵管炎、子宫内膜炎、精索炎、附睾炎等 神经系统：脑膜脑炎、脊髓炎、神经炎、视神经萎缩、听力下降。脑膜炎时CSF中淋巴细胞增多、蛋白增多，糖轻度减少。， 呼吸系统：支气管炎、肺炎 其他表现：皮疹、视网膜炎、胸膜炎、食欲不振，腹泻，便秘等 血液系统：可有全血细胞减少，血小板减少性紫癜 心血管系统：心内膜炎、心包炎、心肌炎、血管炎 网状内皮系统：肝脾大、浅表淋巴结大。 临床表现 * 学习交流PPT Company Logo 慢 性 期 病程多在6月以上，与不恰当治疗和局部病灶的持续感染有关。 临床表现分为两类： 一类属非特异性症状：类似神经官能症 另一类表现： 反复发热、多汗、有局部器官组织损害 关节痛、神经痛或器官组织炎症 * 学习交流PPT Company Logo 临床表现 非典型病例增多：特点为病程短（或长期低热），症状轻，淋巴结、肝脾大和骨关节变形强直者明显减少，代之以低热、乏力、关节痛。 过去少见的一些症状如胃肠道症状、肺部并发症、中枢神经脱髓鞘病以及第6-8对脑神经麻痹等发生率明显增加 目前病例特点 * 学习交流PPT Company Logo （一）一般实验室检查 1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。 2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 临床表现 实验室检查 * 学习交流PPT Company Logo （二）免疫学检查 1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。 2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。 3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 临床表现 * 学习交流PPT Company