咳嗽的诊断和治疗指南.pptx

咳嗽诊疗与治疗指南（）;第2页;咳嗽 呼吸专科门诊和小区门诊患者最常见症状。;咳嗽;频繁猛烈咳嗽会对患者工作、生活和社会活动造成严重影响。 慢性咳嗽可引发心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统并发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。 ;咳嗽;常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可造成：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 越来越多：环境原因或职业暴露。 一些严重疾病征象：急性心梗、左心功效不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。 当健康成人具备以下几条标按时，能够诊疗为普通感冒 鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感），伴或不伴发烧 流泪，咽喉刺激感或不适 胸部体检正常 ;急性咳嗽治疗;中枢性镇咳药差异;最常见原因是PIC，其次是CVA、EB、UACS等。 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其它病因。 单纯依靠病史和症状诊疗PIC可能造成CVA，EB漏诊，提议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检验（2C）。 ;定义： 呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈； 刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常连续3~8周； 胸片检验无异常。 以病毒感冒引发咳嗽最为常见，又称“感冒后咳嗽”。 既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加患者更轻易发生。 ;常为自限性，多能自行缓解，也有部分咳嗽顽固，甚至发展为慢性。 咳嗽症状显著者提议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。 复方甲氧那明治疗PIC有效（2C）。 孟鲁司特对PIC无效，不提议使用（2B）。 ICS治疗PIC效果不确切，不提议使用（2B）。 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C）。 ;迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体、衣原体引发，也可由细菌（常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌）引发。 肺炎支原体、衣原体引发使用大环内酯类或喹诺酮类治疗有效（2C）。 革兰阳性球菌引发使用阿莫西林或头孢菌素类药品，疗程2~3周（2B）。;慢性咳嗽定义;慢性咳嗽常见病因;首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。 国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC亦是慢性咳嗽常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应防止滥用抗菌药品（1C）。;A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China;哮喘一个特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无显著喘息、气促等，但有气道高反应性。 临床表现：刺激性干咳，比较猛烈，夜间及凌晨咳嗽为其主要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。 诊疗标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有显著夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%；或支气管舒张试验阳性； 3）抗哮喘治疗有效。 治疗：同经典哮喘。 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂复方制剂（1B），疗程8周以上，部分长久治疗。 必要时短期口服糖皮质激素（10~20mg/d，3~5d）（2C）。 预后 ;由各种上呼吸道疾病引发咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病相关。 PNDS/鼻后滴流综合征：因为鼻部疾病引发分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，造成以咳嗽为主要变现临床综合征。 临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不一样而有较大差异，且缺乏特异性。 诊疗标准（2C）：1）发作性或连续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；