围手术期气道管理.pptVIP

首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA 参考附加治疗，如IgE抗体 其他可选控制药物 考虑低剂量ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*） 高剂量ICS+LTRA （或+茶碱*） 增加低剂量OCS 缓解药 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗** STEP4 STEP5 STEP3 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 *对于6-11岁儿童，不推荐使用茶碱，且step3的首选治疗使用中等剂量ICS 基于哮喘控制水平，给予升降级治疗ICS+LABA成为中重度哮喘的首选控制药物 GINA updated 2014 第25页，共49页，编辑于2022年，星期四 * 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 GOLD 2013 缓解症状 降低风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 第26页，共49页，编辑于2022年，星期四 COPD诊断、管理及预防全球策略 COPD综合评估 风险 (GOLD 气流受限分级) 风险 (急性加重史) (C) (D) (A) (B) 4 3 2 1 CAT 10 CAT 10 症状 如果GOLD 3 or 4 或 ≥ 2 急性加重/年 或 1 次导致住院:高风险(C or D) 如果GOLD 1 - 2 且 0 - 1 次急性加重/年(未导致住院):低风险(A or B) ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 呼吸困难 mMRC 0–1 mMRC 2 ≥ 2 or 1 次导致住院 1 (未导致 住院) 0 第27页，共49页，编辑于2022年，星期四 急性加重/年 0 CAT 10 mMRC 0-1 GOLD 4 CAT 10 mMRC 2 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA LAMA or ICS + LABA COPD诊断、管理及预防全球策略 稳定期COPD管理: 药物治疗 推荐一线用药 A B D C LAMA and/or ICS + LABA ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ≥2 or 1 导致住院 1 (未导致住院) 第28页，共49页，编辑于2022年，星期四 保持呼吸道通畅 有效镇痛 合理应用有效抗生素（必要时加做深部气道痰培 养和药敏试验） 及时发现和处理外科相关并发症，如：感染、气胸、PTE等 其他： COPD患者术后鼻导管吸氧流量＜2L/min 维持液体出入量平衡 采取减轻腹胀的措施、及时拔除胃管 术后处理 第29页，共49页，编辑于2022年，星期四 如何保持呼吸道通畅？ 尽早开始雾化吸入 支气管扩张剂和表面激素 抗炎、解痉、平喘 方案 布地奈德混悬液（普米克令舒5-7天 2mg tid） β2受体激动剂（特布他林、沙丁胺醇） 胆碱能受体阻滞剂（异丙托溴铵） 鼓励主动咳嗽、拍击胸壁，体位引流 国外医学呼吸系统分册 2003;23(2):76-8. 第30页，共49页，编辑于2022年，星期四 AECOPD治疗原则 控制性吸氧 通畅气道 选用敏感抗生素 糖皮质激素 防治并发症及合并病 加强营养 提高抵抗力 解痉 祛痰 湿化气道 翻身拍背 体位引流 支气管镜下吸痰 增强呼吸肌的力量 呼吸兴奋剂 机械通气 气管插管、气管切开 * 布德奈德混悬液 2~4ml 特布他林雾化溶液 1ml 异丙托溴铵雾化溶液 1ml 泵或氧化雾化 bid~qid 第31页，共49页，编辑于2022年，星期四 通畅气道的方法 —最重要的呼吸科治疗手段 解痉-- 祛痰-- 湿化气道-- 呼吸兴奋剂-- 加强营养-- 翻身拍背-- 体位引流-- 环甲膜穿刺— 气管镜下吸痰 气管插管、气管切开 机械通气 支气管痉挛 脓性痰、痰液粘稠 痰液粘稠 呼吸中枢抑制 咳痰无力 长期卧床、手术后 肺化脓症、支气管扩张 痰液粘稠但咳痰有力 肺不