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降解速度的影响因素 HES颗粒降解速度主要决定于克分子取代级Ms，其次是C2/C6比值。 Ms和C2/C6值越高，降解速度越慢。反之，越快。 当HES分子量大于肾阈值时， Ms和C2/C6值越高，通过肾脏清除的时间越长，对凝血功能影响越大。 当HES分子量小于肾阈值时，Ms和C2/C6值主要影响少数被组织细胞吞噬的HES颗粒的清除时间。其值越高，在组织中越容易引起蓄积。 第62页，共90页，编辑于2022年，星期四 扩容时间和血浆半衰期的关系 胶体溶液某一时点的扩容效力最终取决于当时溶液中的颗粒数目多少。扩容时间取决于维持一定颗粒数目的时间长短 输入后4h内胶体 胶体颗粒数目  颗粒数目变化 与血浆半衰期 Dextran 减少 成正相关关系 Gelatin 明显减少 成正相关关系 HES200/0.5 稳定 无必然关系 第63页，共90页，编辑于2022年，星期四 Starling Hypothesis 体液在血管内外的移动是由 静水压和胶体渗透压 相互作用的结果 第30页，共90页，编辑于2022年，星期四 H y d r o s t a t i c p r e s s u r e ( m m H g ) The Starling hypothesis Capillary Interstitial space Drainage by the lymphatic system P1= hydrostatic pressure at the proximal end of the capillary P2= hydrostatic pressure at the distal end of the capillary Arteriole Venule P1 P2 35 25 15 第31页，共90页，编辑于2022年，星期四 第32页，共90页，编辑于2022年，星期四 晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍 第33页，共90页，编辑于2022年，星期四 大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿 第34页，共90页，编辑于2022年，星期四 Postoperative Fluid Overload in Cardiac Surgery:An Indicator of MortalityLowell, Crit Care Med 18:728, 1990 Mortality % Gain Of Body Water 第35页，共90页，编辑于2022年，星期四 Rational for Use for Colloids Less volume infused Less edema Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 第36页，共90页，编辑于2022年，星期四 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 2100ml/24hr×4hr=350ml 1ml×50kg×10hr=500ml 6ml×50kg×4hr=1200ml ? = 2050ml+? ＋ ＋ ＋ 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 2100ml/24hr×4hr=350ml 1ml×50kg×10hr=500ml 6ml×50kg×4hr=1200ml 2050ml+? ？ 第37页，共90页，编辑于2022年，星期四 术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。 2050ml 输入2050ml LR仅有410ml 液体滞留在血管内，输入 10250ml LR方能满足需要 第38页，共90页，编辑于2022年，星期四 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 2050ml+? 胶体︰晶体＝1 ︰ 2或1 ︰ 1 胶体︰晶体 失水或失血程度 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 胶体︰晶体＝1 ︰ 2或1 ︰ 1 2050ml+? 晶体︰胶体＝1 ︰1 1025 LR +1025ml 胶体 第39页，共90页，编辑于2022年，星期四 50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类 2050ml+ ？ 失血性休克的液体治疗 2050ml+ 失血性休克的液体治疗 第40页，共90页，编辑于2022年，星期四 理想血浆代用品的标准 分子量应该?肾阈(70,000D) 消除半衰期t1/2(β)6小时，最好达到12小时 最好能在体内