基层医院颅内动脉瘤手术的治疗体会.pptx

当然，这跟我们科有意识选择病人相关，比较疑难病例或难沟通、家眷期望值较高，我们会选择放弃，提议转上级医院手术或做介入治疗 第6页 前几年采取翼点入路，这2年来开始采取额外侧入路手术，相比翼点入路，额外侧入路更加快、更简单、创伤更小，而且更为直接靠近额下区域。 第7页 优点： 外侧裂作为自然解剖间隙 对脑组织最小牵拉 能够充分解剖各基底脑池利用脑自然解剖间隙进行操作，是抵达鞍区最短路径，能对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探查 缺点： 皮瓣切开范围大 存在面神经额支损伤和颞肌萎缩 脑组织暴露面积大，增加了损伤或感染机会等缺点 优点： 额外侧入路手术切口较小 游离骨瓣面积也小 颞骨所包括范围更小，做前交通动脉瘤手术是甚至无需处理蝶骨棘，降低出血 无远期颞肌萎缩及损伤面神经额支风险 当前我科主要采取额外侧入路手术！！ 翼点入路 额外侧入路 第8页 体位 头部向对侧旋转20°~45°而且下垂15°，头轻度下垂 解剖标志及皮肤切口 用龙胆紫标出主要解剖标志 第9页 软组织切开 牵开皮瓣，在两层颞浅筋膜间分离 从颞肌额部附着处切开，用骨膜剥离器从骨膜下适当游离约0.5cm，暴露额骨角突 第10页 开颅及硬膜剪开 额骨颧突处钻孔后，铣刀沿颞前线稍外侧向上弧向中线约3cm后向下至眶顶后向外铣至钻孔处。 游离骨瓣约3.0cm×2.5cm，注意防止打开额窦，眶上骨窗内缘要磨平，充分暴露前颅底，硬膜以眶顶为基底弧形剪开。 第11页 前几年我们是以翼点入路为主，这两年来我们开始采取额外侧入路手术，其优点有很多：皮肤切口小 骨瓣小 无须处理蝶骨嵴 出血少等 做动脉瘤手术病例选择很主要，刚开始选择比很好做病例，手术效果好，这么轻易增强自信心，激发自己潜在能力，而且有成就感；假如一开始就不顺利，那样话自己都极难坚持 开始做时候自己对病人一定要上心，要充分沟通，细致入微，以赢得家眷认可，改进医患关系，防止无须要纠纷 现在脑血管病越来越多，脑动脉瘤发觉也越来越多，很多病人是以“脑出血、脑疝”表现入院，有没有显著蛛网膜下腔出血表现，手术势在必行，所以，我们自己也必须掌握动脉瘤手术治疗。 第12页 患者高某某 ，男，38岁，以“突发头痛4小时余”为主诉语.09.11入院。 入院查体：Hunter-hess分级2级，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助检验：头颅CT（16-58329）阅片示：蛛网膜下腔出血，中线结构居中。头颅CTA示：前交通动脉瘤。 术前 头颅CT丢失 术 前 头 颅CTA 第13页 经左额颞开颅前交通动脉瘤夹闭术 气管内插管全麻成功后，患者仰平卧位，头右偏15度，碘酒、酒精术区常规消毒，铺无菌手术巾，取左额颞部弧形切口，长约15Cm，全层切开皮肤、皮下组织，皮瓣翻向额部，在颞上线稍后方切开颞肌，颞肌牵向后方，颅骨钻孔3个，骨孔间铣刀铣开，取出5cm×4cm大小骨瓣，四面悬吊硬膜，用咬骨钳咬除额骨至平前颅窝，“u”形切开硬膜，见脑组织充血肿胀，以脑压板抬起左额叶眶面，显露前床突、视神经，注意保护嗅神经，逐步打开视交叉池、颈内动脉池，释放脑脊液，脑组织塌陷后，深入暴露视神经、颈内动脉，在颈内动脉分叉处找到左侧大脑前动脉A1段，沿左侧大脑前动脉A1段仔细分离至前交通动脉，在视交叉上方跨过中线，分离显露右侧大脑前动脉A1段，见动脉瘤位于前交通动脉，瘤体不规则，朝向左上方，约3mm*5mm，以暂时阻断夹阻断右侧大脑前动脉A1段，仔细分离暴露瘤颈，以动脉瘤夹1个（742T）夹闭瘤颈，一次成功，仔细检验无误夹分支血管，电凝及止血纱布止血，查无活动性出血，以加有尼莫地平生理盐水冲洗，放置脑引流管一条于硬膜下腔，引流管另戳孔引出头皮，妥善固定引流管，以脑膜补片修补硬膜，此时见颅压不高，骨瓣复位，已钛连接片（AO2孔）3枚固定，清点针、棉片等器械无误后，切口逐层缝合。术毕。术中出血300ml，无输血，术后转ICU监护治疗。 手术统计 第14页 术后头颅CTA 第15页 患者神志清楚，偶有头痛、头晕，无发烧，无呕吐，无抽搐，精神食欲可，伤口愈合良好，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈软，心肺未见异常，腹平软，肠鸣音存在，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在。  第16页 患者郑某某，女性，63岁，以“突发头痛、头晕2小时余”为主诉.7.7入院。 入院查体：Hunt-hess分级3级，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，颈部稍抵抗，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辅助检验：头颅CT（17-46272）阅片示：蛛网膜下腔出血，中线结构居中。头颅CTA示：大脑前交通动脉动脉瘤