围术期疼痛管理.pptx

围术期疼痛规范化管理 第1页 麻醉科 第2页 提 要 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择 第3页 提 要 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛新理念 产科围术期镇痛选择 第4页 外科手术本质 对患者有益损伤 医生控制下损伤 选择性，序贯性 疼痛！ 手术中——麻醉 手术后——镇痛 第5页 手术后疼痛起源 手术后疼痛起源 ①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引发伤害性刺激 ②术后伤害性刺激传入，包含继发炎症反应和术中神经损伤后异位神经活动 两个时期各种原因都参加中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化 第6页 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 连续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或一些疾病状态相关 慢性疼痛 连续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后连续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生急性疼痛(可连续7天) 第7页 术后疼痛对机体不利影响 长久不利影响 短期不利影响 增加氧耗量 心血管功效 呼吸功效 胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统 心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变 成人术后疼痛处理教授共识（） 第8页 疼痛控制不足危害严重 Anesthesiology Clin N Am 23 () 21– 36 致死、致残 恢复迟缓 降低镇痛满意度 造成慢性痛 第9页 疼痛：骨科手术后延迟患者出院第一原因 Acta Orthopaedica ; 82 (6): 679–684 患者不能出院原因 （表中首行为各时间点累计不能出院百分比，以下为不能出院原因） 第10页 疼痛控制不足：胸外科手术后延迟患者出院第一原因 Ann Thorac Surg 1997; 64: 299 - 302. 胸外科手术后延迟患者出院原因分析 第11页 正常疼痛感受曲线 疼痛反应敏感性增强 伤害 刺激强度 异常痛敏 刺激造成疼痛强度×疼痛反应敏感性增强 刺激造成疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉过敏 0.9 9.2 1、 Samad TA, et al. Nature. ;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. ; 31(1):6-13. 疼 痛 强 度 10 6 8 4 2 0 从急性到慢性手术后疼痛 第12页 Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists, 术后慢性痛普遍存在 从腹股沟疝修补术到体循环大手术，术后慢性痛普遍存在，其发生率高达19%-56%，连续痛可达六个月甚至数十年。-中国成人术后疼痛处理教授共识（） 英国、美国术后慢性疼痛发生率（） 第13页 慢性术后疼痛危险原因 （术后疼痛控制不佳是危险原因之一） Lancet. Jun 25;377(9784):2215-25. 第14页 慢性疼痛发生机制 正常恢复 疼痛缓解 未恢复产生中枢神经系统重塑 慢性痛 痛觉过敏 异常性疼痛 疼痛泛化 损伤 急性痛 Brookoff D. Chronic Pain: A New Disease? Hosp Pract (Off Ed) ;35:45-52, 59 第15页 术后疼痛治疗现实状况 第16页 当前术后镇痛治疗并不理想 全部疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 1. Warfield Kahn (1993) 2. Apfelbaum et al. () 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 患者百分比(%) 19931 83 2 中度到极重度: 62% - 71% 第17页 术后镇痛不足普遍存在 Curr Med Res Opin. Jan;30(1):149-60. Anesth Analg. Aug;97(2):534-40. Anesthesiology. 1995 Nov;83(5):1090-4. 第18页 当前术后疼痛治疗-镇痛不全 加拿大一项对 5,703例患者调查显示1 接收了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为 中度至重度疼痛患者 26.2% 加拿大一项对180例患者调查显示2 重度疼痛（术后24 h） 31% ~ 55% 重度疼痛（术后7天） 20 %~ 21% 美国一项对175例患者调查显示3 中度-重度疼痛（24 h） 60% 重度疼痛（24 h） 20% 1McGrath B et al. Can J Anesth ;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nur