困难气道的管理.pptVIP

两种常用的评估方法 ☆Comack–Legane 根据直接喉镜暴露下喉 头结构的可见度进行分级 I 级:声门完全显露 Ⅱ级:仅见声门的后半部 Ⅲ级:仅见会厌 Ⅳ级:未见会厌 第30页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道的管理 ☆ 一般准备 ▲ 告知病人或监护人 ▲ 准备气管插管器械 ● 各种规格喉镜和气管导管 ● 光导纤维喉镜 ● 纤维支气管镜 ● 面罩 ● 喉罩 第31页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道的管理 ☆特殊技术应用 ▲ 寻找各种机会增加氧合 ▲ 保留自主呼吸的气管插管 ▲ 清醒气管插管 ▲ 喉罩置入 ▲ 有创通气 第32页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道的管理 第33页，共63页，编辑于2022年，星期四 Macintosh Magill Belscope McCoy Double angle 第34页，共63页，编辑于2022年，星期四 Upsher纤维光导喉镜 第35页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道管理法则 ☆ 评估困难气道可能性和对临床气道管理的影响 A 困难通气 B 困难插管 C 与病人合作困难或较难同意 D 困难气管切开 第36页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道管理法则 ☆在气道管理过程中积极寻找机会增加氧供 第37页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道管理法则 ☆考虑进行各种气道管理方法的相对优点和易行性 A 清醒气管插管 全麻诱导后气管插管 B 首选非创伤性 首选创伤性 气管插管技术 气管插管技术 C 保留自主通气 消除自主通气 第38页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道管理法则 ☆制订基本和可的气道管理策略 第39页，共63页，编辑于2022年，星期四 困难气道管理法则 B 第40页，共63页，编辑于2022年，星期四 几种困难气管内插管的方法 ☆经鼻腔盲探插管 经口腔不能显露喉头 的插管困难者，可改为经 鼻腔盲探插管。如应用特 别塑形的专用鼻腔气管内 导管可提高成功率。 第41页，共63页，编辑于2022年，星期四 第42页，共63页，编辑于2022年，星期四 几种困难气管内插管的方法 ☆喉罩置入 第43页，共63页，编辑于2022年，星期四 几种困难气管内插管的方法 ☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘 起，易于 显露声门。利用附有导向 装置的气管导管，可在插 入过程中调节导管前端位 置，提高插管成功率。 第44页，共63页，编辑于2022年，星期四 几种困难气管内插管的方法 ☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外 面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。 第45页，共63页，编辑于2022年，星期四 第1页，共63页，编辑于2022年，星期四 慨 述 ☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。 第2页，共63页，编辑于2022年，星期四 慨 述 ☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation） 面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2大于90％的患者无法维持在90％以上。 第3页，共63页，编辑于2022年，星期四 第4页，共63页，编辑于2022年，星期四 第5页，共63页，编辑于2022年，星期四 第6页，共63页，编辑于2022年，星期四 第7页，共63页，编辑于2022年，星期四 第8页，共63页，编辑于2022年，星期四 第9页，共63页，编辑于2022年，星期四 第10页，共63页，编辑于2022年，星期四 第11页，共63页，编辑于2022年，星期四 第12页，共63页，编辑于2022年，星期四 慨 述 ☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。 第13页，共63页，编辑于2