烟草成瘾与戒烟服务哈尔滨演示文稿.pptVIP

尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 等 尼古丁替代疗法(NRT) 1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 第六十一页，共八十六页。 第六十二页，共八十六页。 NRT可使戒烟成功率加倍 第六十三页，共八十六页。 盐酸安非他酮 盐酸安非他酮是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，1997年被用于戒烟 直接作用于成瘾通路 增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断症状 DA NA 第六十四页，共八十六页。 盐酸安非他酮是口服药，在戒烟前1~2周开 始服用，疗程为7~12周。 副作用有口干，易激惹，失眠，头痛和眩晕 降低癫痫发作阈，故癫痫患者禁用。 盐酸安非他酮 第六十五页，共八十六页。 伐尼克兰 Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999 高选择性?4?2受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重作用 激动剂可导致少量多巴胺释放，从而缓解对尼古丁的渴望与戒断症状 拮抗剂阻断尼古丁与该受体结合，从而降低吸烟的奖赏效应 第六十六页，共八十六页。 全新的双重作用机制戒烟药物 1. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004;328;277-279 2. Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005 1,2 伐尼克兰是?4?2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂 激动作用： 与?4?2 尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力的结合，对其产生部分激动作用，刺激多巴胺的释放 缓解对尼古丁的渴求与戒断症状 拮抗作用： 阻断尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合 减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，避免再度吸烟的机会 第六十七页，共八十六页。 伐尼克兰可有效缓解吸烟渴求及戒断症状 Gonzales D等的研究中伐尼克兰对戒断综合征、心理渴求强度的影响 Gonzales D, et al, 2006 用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次 MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分( Minnesota Nicotine Withdrawal Scale ) QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷( Brief Questionnaire of Smoking Urges ) *P≤0.001, +P0.01 第六十八页，共八十六页。 经CO证实的戒烟率 50.3 31.6 38.2 25.0 44.2 26.8 OR = 2.31 (1.45, 3.67) P = 0.0003 OR = 1.92 (1.18, 3.13) P = 0.0080 OR = 2.29 (1.42, 3.71) P = 0.0006 持续戒烟率 9-12周 持续戒断率 9-24周 长期戒烟率 24周 0 10 20 30 40 50 60 9-12 周 9-24 周 . 24周 伐尼克兰 安慰剂 % 第六十九页，共八十六页。 长程尼古丁贴片（14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂） 尼古丁贴片+尼古丁吸入剂 尼古丁贴片+盐酸安非他酮 联合使用一线药物 第七十页，共八十六页。 荟萃分析的结果 第七十一页，共八十六页。 研究背景 尼古丁替代治疗（NRT）是目前主要的戒烟治疗（在英国的NHS戒烟服务设定戒烟日的吸烟者中，63%接受NRT，26%接受伐尼克兰治疗）。 高剂量尼古丁