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爱全乐雾化吸入在胸外科围手术中的作用 第一页，共二十五页。 第一页，共二十五页。 围手术期 肺 部 相关并发症 围手术期肺保护－爱全乐的使用 病 例 分 析 第二页，共二十五页。 第二页，共二十五页。 围手术期常见肺部并发症 支气管痉挛 支气管炎 肺 炎 肺不张 肺水肿 基础慢性肺疾患加重 呼吸衰竭甚至ARDS 第三页，共二十五页。 第三页，共二十五页。 围手术期支气管痉挛的易发因素 支气管痉挛的高危人群 近期上呼吸道感染 吸烟、COPD基础、肥胖、年龄（老人发生机率 大）、长期卧床( 呼吸肌肌力减退，小气道狭窄，分泌物潴留)等。 支气管痉挛的促发因素 ? 刺激物受体反应（副交感性）误吸、机械刺激（气管插管） ? 疼痛反射 —— 支气管痉挛 ＋ 小气道分泌物潴留 ? 慢反应物质（白三稀混合物） ? 病毒性感染 ? 药物β-肾上腺素能拮抗、肾上腺素抑制（阿斯匹林或消炎痛） 抗胆碱酯酶 ? 酒精 第四页，共二十五页。 第四页，共二十五页。 呼吸道病变与支气管痉挛 呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。诸如 急性炎症、COPD 等, 迷走神经张力增高，气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。 手术过程中,困难的气管插管操作 及麻醉用药不当等均可诱发支 气管痉挛的发生，其死亡率可高达 70%。 高位硬膜外麻醉 可使胸交感神经被阻滞，副交感神经相对兴奋， 亦可诱发哮喘。 分泌物储留 对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。 《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》 钱卫 温文钊 黄冰 梁锐 Guanxi Medical Journal Nov.2002,Vol.24,No.11 第五页，共二十五页。 第五页，共二十五页。 呼吸道病变与支气管痉挛 支气管痉挛 （bronchospasm?）??? 在麻醉过程 和手术后均可发生。表现为 支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变。 支气管痉挛 是围手术期最常见的并发症之一，患者一旦发生严重支气管痉挛，尤其是在手术麻醉期内，如处理不及时，可致严重缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。 第六页，共二十五页。 第六页，共二十五页。 围手术期需要注意——气道高反应性 术前特别需要注意的是 气道高反应性,气道高反应性是指患者对各种刺激产生过度的支气管收缩反应,也是发生支气管痉挛的机制之一。 气道反应性增高→→→肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、死亡。 正常人群中 气道高反应性患者占10%。儿童哮喘发生率为 1.7～4.7 %，成人为 2.0～6.2 %。 《麻醉前对呼吸系统的评估和准备 〉鲁开智 陈杰 顾健腾 第三军医大学西南医院 第七页，共二十五页。 第七页，共二十五页。 气道高反应与内脏植物神经 ①胆碱能神经:由乙酰胆碱(Ach) 所介导,使支气管收缩。 ②肾上腺素能神经:由肾上腺髓质或交感神经节所释放的儿茶酚胺介导,使支气管舒张。 ③非胆碱能神经非肾上腺素 (NANC): 可分为兴奋性神经(eNANC) 和抑制性神经(iNANC) 。 第八页，共二十五页。 第八页，共二十五页。 S I R S 概 念 （Systemic Inflamatory Response Syndrome） （美国医学胸外科学会和危重病学会 “全身炎症反应综合征”） 应激性炎性反应：多种炎细胞因子 和 化学介质介导放大 — 引起的一系列反应 — 自身损伤 — “ 继发性器官功能不全”。 即从 SIRS→MOD→MOF这一动态过程来看：肺是在一连串病理 过程中，最易受损的首位靶器官，而 ARDS 不过是 MOF 在肺部 的表现 。 （1）体 温 38℃ 或 36 ℃；（2）心 率 90/min；（3）呼吸急促 呼吸频率 20 /min 或 PaCO2 4.27kPa ；（4）外周白细胞 12000 /mm3或 4000 /mm3 或 未成熟中性白细胞 10%； 凡有两点以上者，可确定为 SIRS，来描述 全身炎症反应。 第九页，共二十五页。 第九页，共二十五页。 肺部并发症 35％ 其它并发症 65％ 肺部并发症： 支气管炎、肺炎、麻醉插管不顺利、支气管痉挛、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重…… 围手术期 — 肺部并发症概率 第十页，共二十五页。 第十页，共二十五页。 爱全乐雾化吸入的优势 异丙托溴铵－速效 短效 胆碱能抑制剂 M1 M2 M3 直接作用于气道